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認識疝氣

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疝氣是部分內臟,最多是小腸,經由腹壁肌肉或筋膜的破洞缺損向外不正常的凸出現象。最常發生在鼠蹊部的上方,也就是腹股溝疝氣。俗稱「脫腸」。

在你鼠蹊部上方偶爾會有稍微突出或腫大的現象,它的出現是逐漸的,慢慢的在數星期後越來越大,但有時也可能突然間出現。這個腫塊有時會覺得稍微疼痛,特別是站立的時候,但當你躺下來的時候就會消失,有時常伴有腹痛沉重或拖曳的感覺,它就是腹股溝疝氣。
你應如何處理它呢? 許多人買了疝氣帶或類似的圍堵裝置來限制其突出,我們卻不贊成。因為假使你的症狀已發生到需要疝氣帶,你很可能就需要一次手術來修補你的疝氣,假使你的症狀非常輕微或完全沒有症狀,那疝氣帶對你又有何用?何況這種壓迫束緊的設計,可能會影響局部血液的通暢,對跑出來的那段小腸及附近的精索及正常腹壁組織可能造成傷害,而影響以後外科醫師的修補。
造成疝氣的原因是腹壁的薄弱或缺陷,構成腹壁的肌肉及筋膜可能由於受傷、老化或先天性缺陷而變成薄弱或缺損,而提拿重物、咳嗽、大小便的用力、懷孕、肥胖也會造成腹壁的薄弱,一旦弱點形成,腹內的壓力會使肌肉或筋膜裂開,當一部分的內臟,最多是腸道,經過這個洞口突出到外面,就形成所謂「疝氣」。

雖然女性也會發生疝氣,比率上男性占大多數,一歲以下的小孩最為常見,有時伴有睪丸下降不全,
但疝氣可在任何年齡發生。

腹股溝疝氣主要有兩大類型:

(一) 直接型:一部份的小腸經由鼠蹊部肌肉及筋膜的弱點或破洞直接突出腹壁之外。
(二) 間接型:先經肌肉及筋膜的弱點突起到腹股溝內,也就是胚胎時期睪丸由腹腔下降到陰囊的路線。
手術除可治療疝氣引起的各種症狀以外,最重要的是避免疝氣最重要的併發症,即「嵌頓」或小腸「壞死」。 嵌頓:通常膨出的小腸你可以用力將其壓回腹腔之內,但當突出的小腸太多或突出的時間太久,你可能無法將其推回,醫師稱這種不舒服、會痛,而且具有相當危險的情況為「疝氣嵌頓」或「卡住了」。 

壞死:當小腸嵌頓時,供應小腸的血管可能因受壓迫而無法正常供應所需的血液,而嵌頓的小腸逐漸腫大、變紅,引起小腸阻塞、嘔吐,而且疼痛漸無法忍受,小腸逐漸因缺血而壞死。 嵌頓及壞死都立刻需要手術治療,因為不立刻治療,腸阻塞及腸壞死都可能致命。 假使你的肚子上有一個不明原因的突起達一週以上,你必須看你的醫生。若有局部疼痛、腹部不舒服或嵌頓,外科手術是最好的治療方法。
治療疝氣的手術就稱為「疝氣修補術」,因疝氣發生部位的不同而可使用局部、半身或全身麻醉。通常外科醫師將小腸推回腹內,而將有缺陷的肌肉及筋膜修補起來,有時因本身的肌肉及筋膜以太薄弱或不夠使用,必須使用「人工網」來加強修補,稱為「疝氣成型術」。 通常一般的疝氣手術可採取「不住院手術」,即當天返家或住個一兩天就夠了,一般當天就可下牀,手術後雖然傷口疼痛可能持續數周,但在手術之後一星期就可恢復非粗重的工作或活動,但在六~十二週之內,請勿提任何重物或從事劇烈的運動。
手術應注意事項:
一、 手術前四小時開始禁食一切食物,包括飲料及水,零食等都不可入口。
二、 如有其他疾病,請與醫師商量是否需要先做特別治療。
三、 麻醉清醒後不嘔吐,即可進食較易消化的食物,唯第一次不宜吃太多。食物的種類沒有特別禁忌。
四、 小孩子手術後第二天即可正常活動,大人手術後最好臥床休息一星期,宜避免劇烈運動兩個月(如登山、握重物、粗重勞動及腹部的過分用力)。
五、 小孩子手術後第五~六天拆線,大人一週拆線,拆線後可正常洗浴,傷口可使用透義膠帶直接貼住,以減少疤痕產生。
六、 大人傷口拆線後,可能還會稍感疼痛,通常兩個月後即可完全恢復正常。

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鄧明進
2018-06-27

Dear Dr. Huang, 感恩關於hernia相關的詳細解說, 有嬰幼兒的父母值得參考。 另外,網路報導了klebsi plague正流行於歐美各地,請問那是屬於哪一科,如何自保? Tks, George Taipei 18/06/27 ( 三 )

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