上一頁

APHS腹股溝疝氣修補準則( Guidelines 2014)

健康情報站


腹股溝疝氣治療準則(APHS亞太疝氣醫學會, 2014年版)

手術治療的標準化及規範化是避免手術方式選擇錯誤及手術過程錯誤的不二法門,其訂定的過程是根據最新文獻資料查詢(證據醫學EBM)及專家共識會議的結論而作成手術規範及手術標準,一個國家或地區若對某一治療有訂定標準及規範,以為手術醫師或病人參考,則可確保整體的手術品質及結果,避免錯誤的手術選擇及不良手術方法造成對病人的損失。亞太疝氣醫學會於2012年首次進行為期兩年的多次專家會議, 2014年完成訂定腹股溝疝氣治療準則(Guideline),提供亞太地區的疝氣手術醫師參考及遵循, 手術有規範及標準, 品質得以提升。

2010年為例美國有842000次腹股溝疝氣手術,使用傳統組織修補占4.8%,人工網修補占95.2%,其中80%是使用前開式無張力人工修補、19.7%使用腹腔鏡人工網修補,歐洲同年有703000次疝氣修補,傳統組織修補占13%、人工網手術87%、其中80.2%是前開式無張力人工網修補手術,19.8%是內視鏡人工網手術。亞洲的人口遠超過歐美等世界其他地區,每年疝氣的修補數目也很可觀,但由於社會經濟因素的不同 (費用,技術及可近性的困難),歐美地區普遍採用的人工網修補或內視鏡修補在亞洲還不是那麼普遍,為了讓亞洲不同地區的疝氣治療能得到較佳的水準,一群亞洲地區的疝氣專家在APHS的理事會授權下、三年多來經過問卷調查及兩次分別在新加坡及香港的專家共識會議,對十一組重要的相關議題逐一討論,再參考最近文獻的實證依據,最後訂出2014年首版的亞洲腹股溝疝氣的修補準則,個人有幸全程參予共識過程,今將刊登於醫學雜誌的重點內容譯成中文,以做為台灣從事疝氣手術同道的參考.

一、 手術的適應症、年齡、性別
總結(level 2B):所有成人疝氣, 無論任何年齡、性別皆應接受排程手術, 18至21歲以上的成人應使用人工網,在18歲以下若屬多次復發, 或腹壁缺損很大,或週圍組織薄弱時仍建議使人工網。
建議(Grade B):所有成人疝氣應使用人工網修補.

二、 有症狀及無症狀的疝氣.
總結(1B級):對完全無症狀的疝氣, 小心的觀察是選項之一,但大多數的病人症狀會逐漸明顯終需手術修補.
總結(4級):一旦有疝氣出現,即使無疼痛突出或不舒服,也需治療,當然不必是立即性治療。
建議(Grade D):有症狀的疝氣需手術修補。

三、 疝氣的類型
總結(1B級):對單側初發性疝氣最好的治療是無張力手術,但亞洲許多國家由於社會經濟情況的限制,組織縫合修補仍是選項之一,雖然使用人工網的修補有較低的復發率,但社會經濟因素 (費用、可近性、修補技術訓練 ) 限制了人工網的使用,另外對於小於2CM的年輕成人間接型疝氣,若缺口旁邊的組織還好,則組織縫合修補是可接受的。
總結(1A級):兩側及復發性疝氣使用組織縫合修補是不洽當的,建議內視鏡修補,對過去組織縫合修補後的復發性疝氣,再次修補需使用人工網,至於復發疝氣修補的路徑選擇,則需使用前次修補相反的路徑。
建議(A級):兩側疝氣及復發性疝氣,建議使用內視鏡手術,但前開式無張力人工網修補手術還是選項之一。
崁頓或絞窄性疝氣建議使用前開式修補,汙染性的情況下則避免使用人工網,疝氣分類建議使用歐洲疝氣醫學會的分類。臨床資料庫至少需含有疝氣類型、大小、位置及臨床表現。

四、 住院
總結(2A):除病人特別狀況需要外,疝氣修補大多可在不住院的方式進行。
建議(A):ASA I、II 的病人可不住院手術,ASA III以上的病人不管在局麻、半身或全麻下手術,需住一晚再出院。

五、 術前照護
總結(2B):絕大多數病人不需放置導尿管,但術前需排空小便。
總結(1B):常規預防性抗生素不需要,除非有特別情況。
建議(B):不需常規性給予預防性抗生素,但對感染風險高的病人或醫療環境則可使用。

六、 麻醉
總結(1B):可在全身、半身或局部麻醉下進行,視病人的選擇,年紀、共病,手術風險而定,若採前開式手術則局部麻醉是最符合成本效益。
建議( B ):各種麻醉皆可接受,選擇何種麻醉依據病人的情況而定。

七、 手術技術方面
1. 神經確認
總結(2A):ilio-hypogastric神經可能需游離以讓精索獲充份活動性。
建議(B):不必刻意游離所有神經,但確認genital branch of genitofemoral nerve , ilioinguinal 及iliohypogastric nerve 是需要的。
2. 疝氣囊的處理
總結(2A):切斷疝囊會增加術後疼痛
建議(B):除了複雜性疝氣,一般不需切斷疝囊。
3. 人工網的大小
總結(1B):要看疝氣腹壁缺口的大小,與組織需有足夠的重疊,下緣至少超過恥骨結節1至2公分,前開式手術人工網每個方向要超出缺口3公分,前修補人工網至少要8×12公分, 後修補人工網至少10×15公分。
4. 人工網的種類
總結(1B):合成人工網優於生物人工網或半合成人工網,輕質量人工網與重質量人工網在復發率上並無差別。
建議(A級):建議使用大網孔合成人工網以減少攣縮比例。
5. 人工網固定
總結(2A):前修補人工網固定於恥骨結節處,人工網側面固定似乎不那麼重要,另外也可考慮使用sealant或glue來固定,後修補人工網的固定可用縫線或sealant, 自黏人工網也應以縫線固定於恥骨結節。
建議(B):人工網需固定, 讓精索通過的裂縫需適當的關閉,除縫線固定外,sealant及glue都可接受。
6. 精索的位置
總結(4):精索最好放置於外斜肌筋膜下。
建議 : 無
7. 圓韌帶的處理
無總結及建議

八、 週手術期照顧
總結(2B):術後的疼痛控制是重要的照顧內容,可使用預先施打的局部麻醉或服用NSAID,嚴重的疼痛可考慮使用opioids。
建議(D):可使用NSAID,cyclooxygenase-2加acetaminophen。

九、 術後照顧
總結(2B):讓病人盡早回到日常活動 (走路、開車、輕便工作),但避免提重物(>5Kg) 2至3周,4星期後才可恢復提重物。
建議(D):病人術後數天即可恢復日常活動,但3~4周後才可參與重度運動或提重物。

十、 早期併發症:
可能的併發症包括傷口發炎或水腫及血腫,陰囊血腫積液及睪丸炎,積液3~4周未消才考慮抽吸,復發性疝氣的手術較困難,精索,神經, 血管,輸精管的損傷機率增加,人工網感染是另一併發症,術中適當的組織操作及人工網處置,避免手術時間過長可降低感染。

十一、晚期併發症
復發率約3~15% ( 3%專家 )
慢性疼痛 (非常主觀性, 與社經背景, 心理因索相關性高)
不孕
性功能異常
睪丸萎縮

黃清水2015-12-28

上一頁


留言


姓名:


email:


發表內容:



更多相關學識

疝氣修補與闌尾手術

Posted on May 28th, 2018 by admin | 5559 views

從傳統手術到無張力手術:鼠蹊部疝氣治療的新里程

Posted on May 26th, 2018 by admin | 5677 views

復發性腹股溝疝氣的無張力人工網修補經驗報告

Posted on May 25th, 2018 by admin | 7973 views

歐洲疝氣醫學會(EHS)疝氣治療指引

Posted on May 22nd, 2018 by admin | 197 views

106年度【台灣醫療典範獎】得主

Posted on December 20th, 2017 by admin | 290 views

APHS腹股溝疝氣修補準則( Guidelines 2014)

Posted on January 13th, 2016 by admin | 1247 views

我的疝氣手術與教學

Posted on February 6th, 2015 by admin | 4851 views

出席第九屆亞太疝氣醫學會記行

Posted on July 30th, 2014 by admin | 1733 views

腹壁切口疝氣的治療

Posted on August 29th, 2012 by admin | 14505 views

以耻骨肌孔(MPO)之病理解剖為依據的無張力腹股 溝疝修補手術

Posted on May 14th, 2012 by admin | 3859 views

疝氣手術的新進展

Posted on April 10th, 2009 by admin | 20235 views

腹股溝疝氣手術方法比較的新實證醫學

Posted on December 16th, 2008 by admin | 11839 views

疝氣修補衛教資料

Posted on July 15th, 2008 by admin | 14902 views

疝氣手術方法的選擇,需不需要使用人工網?

Posted on November 21st, 2007 by admin | 28610 views

疝氣醫學會招募

Posted on July 13th, 2007 by admin | 4174 views

荷蘭的疝氣手術

Posted on May 7th, 2007 by admin | 6697 views

台灣疝氣醫學會成立大會 — 會議記錄

Posted on April 12th, 2007 by admin | 4663 views

疝氣醫學會發起

Posted on March 13th, 2007 by admin | 3721 views

疝氣醫學會籌備I

Posted on March 13th, 2007 by admin | 3230 views

疝氣醫學會籌備II

Posted on March 13th, 2007 by admin | 3397 views

台灣疝氣醫學會組織章程

Posted on March 13th, 2007 by admin | 3326 views

台灣疝氣醫學會logo

Posted on March 13th, 2007 by admin | 6244 views

台灣疝氣醫學會籌備期間徵求會員公告

Posted on March 13th, 2007 by admin | 5548 views

切口疝氣與腹疝氣的手術治療

Posted on March 13th, 2007 by admin | 12105 views

小兒的腹股溝疝氣

Posted on March 13th, 2007 by admin | 55670 views

傳統組織對組織修補到無張力手術鼠蹊部疝氣手術新進展(一般常識)

Posted on March 13th, 2007 by admin | 5961 views

復發性腹股溝疝氣的無張力人工網修補經驗報告

Posted on March 11th, 2007 by admin | 8242 views

亞太疝氣醫學會(APHS)

Posted on March 11th, 2007 by admin | 7548 views

認識疝氣

Posted on March 10th, 2007 by admin | 178273 views

何謂疝氣

Posted on March 9th, 2007 by admin | 35853 views