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疝氣手術方法的選擇,需不需要使用人工網?

健康情報站


由於資訊獲取的方便性,讓我們生活上方便許多,但過多的醫療資訊往往讓人一頭霧水,就以疝氣手術來說每一位資訊提供者所說的可能都不一樣,一般病人很難判斷,原因是提供者本身的認知經驗,主觀因素及喜好不同,加上適用對象(病人)也有差異,在定義上就沒說清楚,一般人很容易混淆,就疝氣來說包括有常見的鼠蹊部疝氣(腹股溝疝氣+股疝)及臍腹疝氣、切口疝氣等。目前疝氣三種最常被使用手術方式為

(1)組織對組織修補(classic repair,CR)

(2)無張力人工網手術(Tension-free repair,TFR)與

(3)人工網腹腔鏡手術(Laparoscopic repair,LAP),

三者目前在美國的應用率約7%:79%:14% 。 Udwardia是印度外科界的大老,極具地位的人物,曾是亞太內視鏡外科的先驅之一,目前也是世界內視鏡外科聯盟主席,這次應第三屆亞太疝氣醫學會之邀在大會上發表state of the art lecture對目前疝氣的三種手術方式,從13種角度來比較並依優劣每項給予2分到0分的評分,2分表示在這方面佔最大優勢,0分代表最差或最弱,最後總計其得分如下表:

hernia20071121.JPG

總分算起來最值得採用的是TFR,其次為CR,最差的是LAP,而美國每年70萬個疝氣修補,79%採用無張力人工網,其次為腹腔鏡人工網手術14%,傳統組織修補只有7%,當然目前還不是最後定論的時候,不過這個亞洲觀點及美洲的數據值得大家參考。

至於疝氣手術到底要不要常態使用人工網,個人在亞太疝氣醫學會的專家Panel上發表內容如下:組織縫合修補與無張力人工網修補的比較:個人在1988年至2000年共使用傳統組織縫合修補手術治療1889位成人腹股溝疝氣,年齡從19至103歲,1341(71%)使用Shouldice手術,283 (15%)使用Ferguson,132位(7%)使用Modified Bassini,自2001年起開始採用無張力人工網修補至2006年底共治療了1271例成人疝氣(包括178個復發性疝氣),兩者比較結果:無張力人工網手術的手術時間較短(30min vs 45min),術後第一天的傷口疼痛指數較低(1-2 vs 3-4/VAS 0-5分)日常活動的受限期較短(1wk vs 2wks),最重要的是無張力手術的復發率降低很多(0.5% vs 3.5%),在手術併發症上則沒有明顯的差異,人工網可能引起的併發症方面並沒有發生所謂腸阻塞、輸精管阻塞或神經粘連的問題,而因人工網移位攣縮造成臨床症狀也未發現,在傷口感染,積液及慢性疼痛上也與組織對組織修補沒有差異,個人2000年前在使用組織對組織修補中最好方法Shouldice修補1341例病人中,發現有78例(6%)的病人因腹橫筋膜太薄弱,無法做理想的修補,而且Shouldice手術過程因必須上拉股鞘膜,易造成續發的股疝氣,在年紀較大的病人或復發性疝氣,我們過去對國人的研究發現,同一側疝氣常有好幾處缺損(30%),也就是說常同時合併直接、間接或股型,然而大多的組織對組織修補,無法一次同時對多處缺損做理想的修補。 

疝氣發生的一個重要原因是組織退化,組織不好再好的技術也無法做到成功的修補,若要剪掉退化的組織再於健康的組織修補,則勢必造成修補處的張力過大,引起手術後疼痛、組織缺血及癒合不良,而再復發。

再看看專家的看法:Hernia教科書第五版的主編也是美洲疝氣醫學會理事長的Fitzgibbons曾對20篇研究疝氣而有對照組的文獻資料做整理分析,結論是人工網修補住院日較短,而且可早點返回工作崗位、術後疼痛較少、復發率約減少50%到75%、手術時間及併發症則沒有差異。 歐洲疝氣合作研究組織則發表結論:人工網手術時間較短、住院日較短、可早點回到正常活動、併發症比例相同、復發率較低(1.4% vs 4.4%)建議成人初次疝氣普遍使用人工網。而美國2005年的70萬腹股溝疝氣,91%使用人工網(TFR:76%,LAP:15%)。

最後是我的結論:無張力人工網疝氣修補優於組織對組織修補,是絕大多數成人疝氣的最佳選擇,理由是:

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Chou
2014-02-21

黃院長你好, 我聽說用mash在懷孕期間會把肌肉組織撕開,因為mash不是伸縮性的,是這樣子的嗎? 我剛診斷出有臍疝氣且有計劃懷孕,請問我應該在懷孕前或後開刀處理? 謝謝,期待你的回覆

醫師回覆:

Chou, 你聽說有誤,現今的人工網不會在懷孕期間會把肌肉組織撕開,mesh是有伸縮性的,文獻上也沒有被撕開的病例報告,但還要懷孕的婦女使用的人工網應採用彈性較佳,網孔較大,位置最好在腹膜外較好。手術應該在懷孕前。

2014-02-25
Michael
2009-10-07

謝謝黃院長,再請教一些問題 對於TFR裝置,是否可同時對左右側進行手術(原本患處只有在左側約兩年,但現今已發展至右側也出現鼓起)? 運動是否會加劇疝氣的嚴重度? TFR裝置之後,對於慢跑運動,是否會有限制或其他影響? 謝謝

醫師回覆:

Michael 因無拉動自體組織,兩邊同時手術不會影響到另一邊的恢復,術後對運動也沒有影響,當然使用的人工網材質也很重要。

2009-10-09
Michael
2009-10-05

黃院長您好:有些問題想在這裡向您請教,TFR 已問世多久? 有無人體排斥之案例或潛在風險, 相對於tissue to tissue?煩請指教,謝謝您….

醫師回覆:

Michael TFR的觀念首推1946年法國的 STOPPA,他的腹膜前巨大人工網修補法就是無張力修補觀念的創始者,但TFR這個用詞卻直到1985年由美國LA的Lichtenstein 所創用,他將他的修補法,稱為 TFR,此後有許多改良的方法及人工網設計,例如人工網塞,PHS, Kugel, Mod Kugel,腹腔鏡修補等,問世皆有十年以上時間,任何手術方法都有其優缺點,副作用及限制,相對於組織對組織修補的優劣請看本網站相關標題,疝氣修補最好的原則是為個別病人選擇對其最好的修補方法,而非用單一修補方法去治療情況各不相同的病人。

2009-10-06
Jason Wu
2009-07-22

黃院長: 您好。我在5/26以人工網作了左側腹股溝疝氣修補手術,但至今(7/22)患處仍有硬塊,外觀則無異狀,傷口也無疼痛,但最近抬高患側大腿時,患處產生異物擠壓感,也非常不舒服。請教您,這是人工網術後正常現象嗎?非常感謝您的賜教。

醫師回覆:

Jason Wu 5/26 手術至今還未滿兩個月,傷口底下還在恢復過程,硬硬的及壓迫感,持別是在某一動作拉扯患部時,都是正常現象,不用緊張、但還是照約定,6個月回門診追蹤.

2009-07-23
軒如
2009-05-17

黃院長您好,我最近認識一位腹壁疝氣的女性患者,他告訴我,他因為肚子大前往貴院檢查才發現長年困擾她,大腹便便的原因就是因為得了此症. 因我與他聊天發現症狀相同困擾相同,想請問院長女性得了腹壁疝氣真的會肚子像孕婦嗎,我盲腸已經割除了,有時右側中下腹部會痛,到婦產科檢查也找不到毛病,腸胃科也看過超音波了,只有小顆膽結石,也是無解,我的肚子大像六七個月的孕婦,手腳都不粗,體重62身高160今年52歲,我有可能是腹壁疝氣嗎?如果不開刀治療會有何結果,我最近常跑醫院已經覺得很累,故於此打擾您,感恩!

醫師回覆:

軒如: 腹壁疝氣包括臍疝氣,上腹疝氣,及手術引起的切口疝氣、就是腹壁的肌肉筋膜層破洞引起的內臟及腸道膨出,肚子可以變得很大,或有局部的凸出,大小也會隨腹壓而變化。症狀包括脹痛、局部不舒服及便祕,腸阻塞等,請參閱本網站的”腹壁疝氣及切口疝氣的無張力手術〃一文。至於你是否患有腹壁疝氣需門診檢查才知。

2009-05-19
小喬
2008-10-06

院長您好~我之前動過組織對組織修補傳統疝氣手術,已經7年了,最近有一次打噴涕覺得修補的地方會痛,請問會不會就復發了,因為已經動過2次各一邊的疝氣手術所以很怕復發 謝謝

醫師回覆:

小喬 組織對組織的修補是會隨經過時間的久長,而有增加復發的機會,但你的描述並不代表已有復發,應有凸出,而且加點壓力會變小才是復發,最好找疝氣專門的醫師看診。

2008-10-07
fantasy
2008-06-02

院長您好:我是23歲的學生 今年暑假準備做疝氣治療手術,想請問我應該要用無張力人工網疝氣修補,還是傳統的 (Tissue-to-tissue) 手術方式呢? 因為有泌尿科醫師建議我用傳統方式,他說如果用人工網疝氣修補,可能會造成輸精管傷害,不知道過去做過人工網疝氣修補的病患有沒有這方面問題發生呢(機率)?

醫師回覆:

fantasy 你的問題很好,年輕成人的疝氣大多沒有嚴重的腹壁缺損及厲害的組織退化,較不必使用人工網來加強,防止復發,但並非每位年輕人都如此。所以要看個人的情形再決定是使用無張力修補或組織對組織修補。至於對輸精管的傷害或阻塞是有這樣的病例報告,發生於兩側疝氣修補後,但直至目前並沒有証據顯示是人工網引起或手術本身引起,機率也非常低(美國每年七十萬人接受人工網修補,但幾年來只有幾例報告,而且結論也不敢說是人工網引起。結論是無論做任何種疝氣修補,特別是對還未生育的年輕人,手術醫師都應特別小必保護輸精管,不讓它受到傷害。

2008-06-03
鴻龍
2008-05-11

黃院長您好:去年有去掛您門診但沒有問的很清楚.無張力人工網手術是否需要全身麻醉?此手術是否就是所謂的腹腔鏡微創手術?一次可以左右兩邊一起做嗎?是否可以順便做結紮?謝謝

醫師回覆:

無張力人工網手術一般(75%)可在硬膜外麻醉(半身麻醉)或全身麻醉(10%)或局部麻醉(15%)下進行,視個人的適應條件與喜好而定,此手術可一次兩邊同時進行治療,也屬微創手術,但與腹腔鏡手術進入修補的路徑不同,可同時做結紮(自費),與腹腔鏡手術的比較,可參閱本網站有詳細的比較。

2008-05-13
建豪
2008-04-10

我於下個月將由黃院長您執刀進行疝氣手術,目前黃院長您是建議使用無張力人工網(TFR)來治療疝氣,但我有幾個問題想請教: 1.使用無張力人工網(TFR)來治療會影響生育嗎? 2.無張力人工網(TFR)殖入後會與人體組織結合嗎?日後會有移位的問題發生嗎? 3.貴院所使用的無張力人工網是屬於哪一類? 4.術後會產生任何併發症嗎? ps : 黃院長您的網站內容相當豐富,讓人一目了然對疝氣也認識了許多。

醫師回覆:

建豪: 1. 目前沒有任何證據顯示使用無張力人工網會增加不孕的機率。 2. 人工網放入人體數週後就會與人體組織結合且不會移位(剛放入時需固定幾針)。 3. 材質有許多種類及廠牌,醫師會選擇適合你的人工網。 4. 併發症比例非常低,例如血腫、傷口發炎等與組織對組織的修補相似,但因無張力,術後較不痛,可早點上班,復發率也減少六成以上。

2008-05-01
Miss Chen
2008-01-09

黃院長您好! 很感謝您的回覆, 幫忙我許多, 謝謝您。

Miss Chen
2007-12-31

您好! 因為最近接觸到不同廠牌的mesh, 據我所知的mesh廠牌有Dexon、Mersilene、Marlex, 想請問不同廠牌的mesh有什麼樣的差異?差別又在哪裡? 疝氣手術中選擇上有怎樣的依據? 謝謝。

醫師回覆:

Mesh的廠牌確實很多,而且相同材質都有不同商品名,但總括來說,可分為紡織物及生物產品(如Surgisis, Alloderm),後者原則上應用於感染性的傷口是可慢慢被自體collagen取代,紡織物則可分為可吸收及不可吸收,前者為polyglaction 910(vicryl) 及Polyglycolic acid(Dexon), 不適合(不夠強)單獨使用於疝氣修補,後者又為三大類:1.Polypropylene (Marlex, Vipro, Prolene);2.polyethylene(Dacron, mersilene, Parietex) 3.e-PTFE(Gortex) 第一大類最常被使用,硬度、強度夠,現又有light wt及large pore的設計更好用;第二大類在歐洲較常被使用,較柔軟、服貼,但需注意固定;第三大類因沾連性較少,可用於腹腔內,但若放在腹壁內則較不易與組織結合,現在又有多種材質結合(composixmesh),各取其好處(但也有壞處),若有需要,請加入台灣疝氣醫學會(Taiwanesehernia society,http://www.taiwanesehernia.org.tw)常有討論。

2008-01-03
施慧明
2007-12-10

請問黃院長的門診時間 我在國泰醫院網站上查不到家父有疝氣問題想看院長的們診 請告知謝卸您 施慧明

醫師回覆:

To 慧明 黃清水醫師門診時間如下 總院 星期一及星期四 上午九點至十二點 汐止分院 星期三 上午九點至十二點 可至國泰醫院網站http://www1.cgh.org.tw 點選一般外科 黃清水醫師

2008-01-04

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