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疝氣手術的新進展

健康情報站


疝氣手術的發展過程就是外科手術發展過程的剪影,從過去沒有解剖學、無菌觀念、現代手術切割止血工具等為基礎的早期民俗療法,到目前以科學為基礎的現代外科手術, 加上新人工材質,新手術觀念的發展,積累了世界各國許多外科先進的經驗,不斷檢討改進才有今天的無張力修補及內視鏡修補兩種最有效的治療方法,市場上有4佰多種人工網供無張力及內視鏡修補的使用,固定人工網的方法,也從早期的縫線, 槍釘演進到人體粘膠、自粘網、可吸收槍釘等新材質的應用,使復發率降低許多,術後疼痛也得到很大的改善。

疝氣修補是最常見的外科手術之一,台灣每年約有四萬多例疝氣手術向健保申報。近年來由於觀念及手術技術的改良及對人工材質的了解,以及普遍使用人工材質的經驗累積,手術的結果大有進步,國內外整體而言,過去15%以上的復發率目前已降低至5%以下。成功的疝氣手術除了修補要能持久不再復發外,也要有最少的術後疼痛及併發症,且又能很快的回到日常生活,而且要符合經濟效益。要達到此一目標,外科醫師除了必須具備完整的相關解剖學、生理學知識之外,還要知道如何有效的去運用最新的手術技巧及材料。

二十多年前還流行的傳統組織對組織修補,如Bassini,Halsted,Shouldice,Iliopubic Tract Repair,Cooper’s Ligament(McVay) Repairs在美洲疝氣醫學會(AHS),歐洲疝氣醫學會(EHS)及亞太疝氣醫學會(APHS)上已沒有人提起,另方面腹腔鏡疝氣手術(Laparoscopic Hernia Repair)雖然非常有趣而合乎學理,但由於learning curve長、成本高而無法打破15-20%的市佔率,在復發及雙側疝氣的病人才較有優勢。目前已開發國家的手術大多(80%)採用腹股溝切開,應用人工網的無張力手術Tension-Free Hernioplasty,包括,(1) Lichtenstein平片人工網手術, (24年);(2)Mesh Plug and Patch Repair人工網塞加平片 (19年); (3)The Kugel Groin Hernia Repair庫克爾氏後置網具 (14年); (4)Prolene Hernia system Device三合一人工網具 (10年)。

2007年止我們已應用這4種方法成功的完成兩千例以上的手術,追蹤結果:手術時間平均35分鐘,平均術後住院一天,術後第一天的疼痛指數(VAS)只有1.5分,一週內皆能回復正常活動,而3年內的復發率只有0.3%。總之,疝氣的修補對myopectineal orifice要作整體考量,人工材質的應用可補組織的薄弱或不足,減少修補處的張力,而避免復發。但人工材質的種類及設計與局部組織效應也應細加了解,才能為病人做最好的選擇,而達到最佳手術結果。 黃清水2009.04.07

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雷紫玲
2009-05-24

黄院長: 我是胃疝氣和胃食道逆流的patient,日前服藥中但効果不佳,我的胃有部份跑到橫隔膜上每天早上發現酸液逆流和血絲感覺很恐懼,不知道是否要手術?

醫師回覆:

雷紫玲 胃食道逆流合併橫隔膜疝氣,若影像學及食道24小時酸鹼度測量、內視鏡檢查皆確認,腸胄內科藥物治療無進展,則應考濾手術治療,即疝氣修補加胃底食道包埋術,可經傳統開腹或腹腔鏡手術,結果都相當不錯。

2009-05-25

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