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以耻骨肌孔(MPO)之病理解剖為依據的無張力腹股 溝疝修補手術

健康情報站


中文題目: 以耻骨肌孔(MPO)之病理解剖為依據的無張力腹股
溝疝修補手術
英文題目: Tailored open tension-free repair for groin hernia
作 者: 黃清水
服務單位: 台北國泰綜合醫院 外科

無張力疝氣手術目前約占全世界所有疝氣修補的七成,原理是使用人工網材料來加強腹壁組織的薄弱或缺損,取代傳統自體組織對組織的縫合,因修補處無拉力,術後疼痛減少,有人工網的加強復發率也大幅降低而能成為治療疝氣的主流。

腹股溝疝氣是最常見的外科疾病之一,其治療近二十年來有極大之改變與進步。本院自2001年開始,針對成年人的腹股溝疝採用無張力人工網修補手術,迄今已經大幅取代了傳統組織對組織修補(Shouldice)手術。本研究將報告作者個人依據個別病人的耻骨肌孔(MPO) 之病理解剖,選擇三種常用之無張力人工網(人工網塞, 庫克爾氐人工網,三合一人工網)修補2307側腹股溝疝氣之中長期結果。


從2001年2月至2011年1月,總共有2092位疝氣病人,計有2307側腹股溝疝氣,接受了無張力人工網腹股溝疝修補手術(其中包括267例病人,患有309側復發性腹股溝疝)。前瞻性病患資料之收集包括了基本資料、術前腹股溝狀況、麻醉方式、術中發現(Gilbert 腹股溝疝分類)、有無依附之脂肪瘤、修補方式(anterior, posterior,combined)、人工網之種類與大小、住院天數、手術前後併發症、追蹤:術後疼痛指數及復發狀況。至於這三種無張力人工網之選擇,乃根據病患之Gilbert type,腹股溝組織缺損程度及病患有無共病及其嚴重度。

在所有2092位病人,2307側的無張力腹股溝疝修補手術中,年齡分佈為19歲至103歲,平均年齡層以61至70歲為最多。麻醉方式: 局部麻醉佔百分之15,硬脊膜外麻醉佔百分之75,全身麻醉佔百分之10。Gilbert分類,type II:6%、type III: 41.5%、type IV: 19%、type V: 6%、type VI: 27%、type VII:0.5%。有精索脂肪瘤者佔25%,術後併發症計有傷口感染(0.5%)、陰囊血腫(2%)、血清腫(1%)、睾丸萎縮(0.1%)。至於術後疼痛指數(VAS 0-5):術後第一天平均1.68、術後第6天平均0.99,95%病人在術後24小時內出院。而長期追訪有6.9% 病人有輕度慢性鼠蹊部疼痛;整體復發率為0.3%(復發性疝氣的術後再復發率為l.6%)。

結論: 無張力人工網腹股溝疝氣修補手術,簡單易學且極為有效,是目前全世界最常被採用的疝氣修補方法,但其修補成功與否,乃取決於小心適當的分離出腹膜前空間及腹肌溝前空間,並依據病人耻骨肌孔(MPO)的病變選擇適當的人工網及必要的固定,以達到耻骨肌孔之三個三角空間的完整覆蓋。

100/08/30

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