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切口疝氣與腹疝氣的手術治療

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切口疝氣是腹股溝疝氣之外最常發生的腹壁疝氣,它是在腹部手術的地方因腹壁傷口癒合的過程發生問題而形成的腹壁缺損,進而造成內臟經由這個缺損而澎出的現象。腹部用力或腹壓增大時,澎出愈厲害,症狀包括腹部不適,腸阻塞、崁頓及腸壞死。切口疝氣發生率約佔所有開腹手術的十分之一,造成切口疝氣的局部因素有傷口感染及縫合材料與技術的問題,全身性的因素包括先天性的遺傳影響到膠原蛋白的代謝異常、肥胖、糖尿病、營養不良、吸煙、肺氣腫及長期使用腎上腺皮質素,皆會影響傷口的正常癒合。

切口疝氣的治療除了手術別無他法,在人工網未發明以前只能靠自體的組織縫合,第一次修補再發率約30%,再次修補則失敗率高達50%,在1960年代人工網開始運用於人體組織修補後,再發率稍降低,隨人工網材質及修補技術的不同,復發率仍然可高達20%,因修補手術本身對已薄弱的腹壁會再次造成新的傷害。人工網的使用隨其放置的位置可分為腹壁的外層(onlay)、中層(inlay)、內層(sublay)及腹腔內(underlay或intra-abdominal),放置人工網的同時腹壁的正常解剖若已重建恢復正常,則人工網的功能為加強(augmentation),若解剖未恢復,則人工網的作用為連接腹壁缺損的邊緣(bridging)若能在每個方向有3-6公分的重疊,則更有效。人工網的材質有Marlex、Gortex、Vypro、Composix、Kugel Composix。手術由開腹或以腹腔鏡手術完成而有所不同。為達人工網的放置有時需做腹壁各層的分解與再重建。

Langer C發表個人25年治療432例切口疝氣的經驗統計修補後的復發率,依人工網材質,Vypro,(light-weight mesh,3%)優於Marlex(14%)及Gortex(40%),依位置sublay(12%)與onlay (12%)優於自體組織重疊修補的Mayo(15%)及Inlay(65%),他同時發現BMI>25,疝氣面積大的病人術後再發及併發症的比例高,而外科醫師的經驗(>20例)可降低併發症及再發率。人工網的使用可減少縫合處的張力,加強薄弱或缺損的腹壁,但也喪失原來腹壁的彈性及動力學,造成慢性疼痛,因此人工網的彈性要好及網洞的大小必須大於1500μm。

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EVA YEN
2012-03-02

非常感謝黄醫師這麼快的回復. 還有幾奌小問題: 1) 家母是自然生產,腹部沒有開過刀, 但是多年來,幾乎每年都會有急性腸胃炎要住院,或 嚴重到一定要吃藥打針.所以您認為有可能是何原因造成? 她約40歲左右開始發福,但是沒有真的胖到不行, 但近年來膝蓋積水,不便於行. 2)這種手術會不會很痛?家母是很怕痛的. 3)手術後,當日就可自由行動嗎? 或須要多久時間可以完全復原? 4)手術後,須要吃藥打針嗎? 有線須要拆嗎? 煩請有空時回復,謝謝!

醫師回覆:

EVA YEN, 1) 沒有腹部手術的也可能因組織退化形成”腹疝氣”,肥胖也是原因之一。. 2)這種手術會不會很痛?特別是無張力腹內人工網加強法。 3)術後,通常需臥床一兩天,除非缺口很小(如3公分直徑)當日就可自由行動 完全復原 通常要兩三星期。 4)手術後,有些病人須要吃藥打針. 須要拆線。 5)你應先帶她去看一般外科或疝及腹壁外科。

2012-03-06

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