APHS腹股溝疝氣修補準則( Guidelines 2014)

疝氣專業知識

2010年為例美國有842000次腹股溝疝氣手術,使用傳統組織修補占4.8%,人工網修補占95.2%,其中80%是使用前開式無張力人工修補、19.7%使用腹腔鏡人工網修補,歐洲同年有703000次疝氣修補,傳統組織修補占13%、人工網手術87%、其中80.2%是前開式無張力人工網修補手術,19.8%是內視鏡人工網手術。亞洲的人口遠超過歐美等世界其他地區,每年疝氣的修補數目也很可觀,但由於社會經濟因素的不同 (費用,技術及可近性的困難),歐美地區普遍採用的人工網修補或內視鏡修補在亞洲還不是那麼普遍,為了讓亞洲不同地區的疝氣治療能得到較佳的水準,一群亞洲地區的疝氣專家在APHS的理事會授權下、三年多來經過問卷調查及兩次分別在新加坡及香港的專家共識會議,對十一組重要的相關議題逐一討論,再參考最近文獻的實證依據,最後訂出2014年首版的亞洲腹股溝疝氣的修補準則,個人有幸全程參予共識過程,今將刊登於醫學雜誌的重點內容譯成中文,以做為台灣從事疝氣手術同道的參考.

一、 手術的適應症、年齡、性別
總結(level 2B):所有成人疝氣, 無論任何年齡、性別皆應接受排程手術, 18至21歲以上的成人應使用人工網,在18歲以下若屬多次復發, 或腹壁缺損很大,或週圍組織薄弱時仍建議使人工網。
建議(Grade B):所有成人疝氣應使用人工網修補.

二、 有症狀及無症狀的疝氣.
總結(1B級):對完全無症狀的疝氣, 小心的觀察是選項之一,但大多數的病人症狀會逐漸明顯終需手術修補.
總結(4級):一旦有疝氣出現,即使無疼痛突出或不舒服,也需治療,當然不必是立即性治療。
建議(Grade D):有症狀的疝氣需手術修補。

三、 疝氣的類型
總結(1B級):對單側初發性疝氣最好的治療是無張力手術,但亞洲許多國家由於社會經濟情況的限制,組織縫合修補仍是選項之一,雖然使用人工網的修補有較低的復發率,但社會經濟因素 (費用、可近性、修補技術訓練 ) 限制了人工網的使用,另外對於小於2CM的年輕成人間接型疝氣,若缺口旁邊的組織還好,則組織縫合修補是可接受的。
總結(1A級):兩側及復發性疝氣使用組織縫合修補是不洽當的,建議內視鏡修補,對過去組織縫合修補後的復發性疝氣,再次修補需使用人工網,至於復發疝氣修補的路徑選擇,則需使用前次修補相反的路徑。
建議(A級):兩側疝氣及復發性疝氣,建議使用內視鏡手術,但前開式無張力人工網修補手術還是選項之一。
崁頓或絞窄性疝氣建議使用前開式修補,汙染性的情況下則避免使用人工網,疝氣分類建議使用歐洲疝氣醫學會的分類。臨床資料庫至少需含有疝氣類型、大小、位置及臨床表現。

四、 住院
總結(2A):除病人特別狀況需要外,疝氣修補大多可在不住院的方式進行。
建議(A):ASA I、II 的病人可不住院手術,ASA III以上的病人不管在局麻、半身或全麻下手術,需住一晚再出院。

五、 術前照護
總結(2B):絕大多數病人不需放置導尿管,但術前需排空小便。
總結(1B):常規預防性抗生素不需要,除非有特別情況。
建議(B):不需常規性給予預防性抗生素,但對感染風險高的病人或醫療環境則可使用。

六、 麻醉
總結(1B):可在全身、半身或局部麻醉下進行,視病人的選擇,年紀、共病,手術風險而定,若採前開式手術則局部麻醉是最符合成本效益。
建議( B ):各種麻醉皆可接受,選擇何種麻醉依據病人的情況而定。

七、 手術技術方面
1. 神經確認
總結(2A):ilio-hypogastric神經可能需游離以讓精索獲充份活動性。
建議(B):不必刻意游離所有神經,但確認genital branch of genitofemoral nerve , ilioinguinal 及iliohypogastric nerve 是需要的。
2. 疝氣囊的處理
總結(2A):切斷疝囊會增加術後疼痛
建議(B):除了複雜性疝氣,一般不需切斷疝囊。
3. 人工網的大小
總結(1B):要看疝氣腹壁缺口的大小,與組織需有足夠的重疊,下緣至少超過恥骨結節1至2公分,前開式手術人工網每個方向要超出缺口3公分,前修補人工網至少要8×12公分, 後修補人工網至少10×15公分。
4. 人工網的種類
總結(1B):合成人工網優於生物人工網或半合成人工網,輕質量人工網與重質量人工網在復發率上並無差別。
建議(A級):建議使用大網孔合成人工網以減少攣縮比例。
5. 人工網固定
總結(2A):前修補人工網固定於恥骨結節處,人工網側面固定似乎不那麼重要,另外也可考慮使用sealant或glue來固定,後修補人工網的固定可用縫線或sealant, 自黏人工網也應以縫線固定於恥骨結節。
建議(B):人工網需固定, 讓精索通過的裂縫需適當的關閉,除縫線固定外,sealant及glue都可接受。
6. 精索的位置
總結(4):精索最好放置於外斜肌筋膜下。
建議 : 無
7. 圓韌帶的處理
無總結及建議

八、 週手術期照顧
總結(2B):術後的疼痛控制是重要的照顧內容,可使用預先施打的局部麻醉或服用NSAID,嚴重的疼痛可考慮使用opioids。
建議(D):可使用NSAID,cyclooxygenase-2加acetaminophen。

九、 術後照顧
總結(2B):讓病人盡早回到日常活動 (走路、開車、輕便工作),但避免提重物(>5Kg) 2至3周,4星期後才可恢復提重物。
建議(D):病人術後數天即可恢復日常活動,但3~4周後才可參與重度運動或提重物。

十、 早期併發症:
可能的併發症包括傷口發炎或水腫及血腫,陰囊血腫積液及睪丸炎,積液3~4周未消才考慮抽吸,復發性疝氣的手術較困難,精索,神經, 血管,輸精管的損傷機率增加,人工網感染是另一併發症,術中適當的組織操作及人工網處置,避免手術時間過長可降低感染。

十一、晚期併發症
復發率約3~15% ( 3%專家 )
慢性疼痛 (非常主觀性, 與社經背景, 心理因索相關性高)
不孕
性功能異常
睪丸萎縮

黃清水2015-12-28

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我的疝氣手術與教學

疝氣專業知識 疝氣一般常識

疝氣修補是外科醫師訓練的入門,看似簡單,做好卻不容易,因此永遠還有進步的空間, 個人每年約300例手術中就有15%是針對他院或其他醫師轉介來的再發性疝氣。清楚的解剖學確認是做好疝氣修補的基本條件,myopectineal orifice(MPO)的腹壁結構弱點, type I 與type III collagen比例異常, 腹壓增加,腹壁組織退化等是造成疝氣的主要因素。在疝氣的治療上,義大利Edoardo Bassini醫師在1887年發表他創新的腹股溝疝氣修補之後,一百多年來,Bassini手術幾乎支配了全世界的疝氣修補,無數的改良方法被發表,但大多跳不出其原則,可惜的是Bassini手術最初是以義文及德文發表,當流傳到世界的其他角落時,已有太多的與其說是「改良」不如說是「失真」。個人在接受住院醫師訓練所學的正是所謂” Modified Bassini Repair”, 這與original Bassini最嚴重的失真就在於Bassini做了較徹底的cord dissection,Bassini重建的後壁是包括橫筋膜(fascia transversalis)及腹橫肌的腱膜(aponeurosis)以及內斜肌三層一起縫到inguinal ligament, 1945年加拿大Dr Shouldice 提出的Shouldice repair 反而比較像原來的Bassini,因有很低的復發率漸被全世界採用,個人在1988年赴康乃爾大學醫學院紐約醫學中心進修有幸接受 Dr. George E Wantz的指導, 回國後1988至2001也以Shouldice repair取代Bassini手術,然而當腹橫筋膜極度薄弱或缺損很大時既使是最好的組織對組織修補還是容易再發,2000年後在世界各地皆已被更新更好的人工網為基礎的修補手術所取代。 對於多次復發性疝氣當時也自紐約醫院引進 Stoppa Operation(1967發表),曾回台大做手術示範,它是目前內視鏡手術TAPP/TEP及經腹股溝後修補(TIPP)的基礎。

1959年Usher首先發表使用polyethylene人工網補片來修補胸腹壁的缺損,這對疝氣的修補手術開啟了一個新方向,但人工網的普遍使用還是要歸功於1989年Lichtenstein的tension-free hernioplasty的發表,加上1990年代腹腔鏡人工網疝氣手術的推廣,使得外科醫師漸漸認同使用人工網的疝氣修補。10多年來材料學與手術技術的進步,加上對人工材質的了解及運用知識的累積,手術結果無論在復發率及術後疼痛上皆遠優於傳統組織修補,,這些進步最重要的觀念就是所謂的無張力修補(tension-free repair,TFR),其實stoppa operation 是最早應用無張力修補觀念的手術,相對的,沒有使用人工網的傳統修補就被統稱為pure tissue repair或classic repair,十多年來的美國疝氣醫學會 (AHS), 歐洲疝氣醫學會(EHS), 亞太疝氣醫學會(APHS), 中國疝學會(CHS)訂定的疝氣診療指南(guideline)皆將無張力人工網疝氣修補(TFR)及內視鏡疝氣手術列為成人腹股溝疝氣治療首選,傳統的組織對組織修補除少數特例外可以說是完全被放棄了。個人出身於台大一般及小兒外科,當主治醫師後在台大、北醫、輔大皆曾負責醫學生有關腹壁疝氣的課程及臨床教學, 很幸運的有機會在2001到美國佛州跟 Dr Gilbert(美洲疝氣醫學會創會理事長)學習TFR,隨後又有機會拜訪Dr Ira Rutkow (Plug & Patch)及 Dr Kugel ( Kugel mesh),很快的就積累自己的經驗,在國內外外科醫學會上發表心得, 應邀演講及手術示範,十多年來有四百多位國內外的外科醫師到國泰醫院的手術室來參訪學習個人的疝氣手術,討論最新的手術方法或材料的應用,個人十多年來同時也在國內外舉辦一百場以上的教學活動,教學的足跡遍及大陸一二線城市的主要醫院,還有韓國、香港、東南亞國家、印度,南美等。2007年與二佰多位國內疝氣外科同好成立台灣疝氣醫學會,擔任首屆理事長,過去七年也一直代表台灣擔任亞太國際疝氣醫學會理事。

最近幾年的新觀念包括副作用較少的light weight mesh,最終會被人體吸收的biological mesh, tailored approach, endohernia mesh >10×15 cm, ventral hernia overlapping>5cm等。目前應用各種人工網的無張力修補,依其手術的路徑及人工網的放置於腹壁的位置不同可歸類為下列四大類:
* Open anterior
Onlay patch (Lichtenstein, Progrip)
Plug and patch (PerFix Light)
* Open posterior
GPRVS (Stoppa-Rives)
Patch (Kugel, Ventrio ST)
* Open anterior and posterior
Bilayer patches (UHS/PHS,modified Kugel)
* Laparoscopic
TAPP
TEP
IPOM

但是這麼多Tension-free repair方法到底哪一種方法最好呢?我們要如何選擇?首先要考慮的是個別醫師的經驗。「The best hernia repair is what you done most!」,evidence-based medicine(EBM)正可給我們一些參考,結論是:(1)腹腔鏡手術(LH)皮膚傷口較小,需全身麻醉, (2)LH可能會有較稀少但較為嚴重的併發症(例如laparoscopic injury,bowel obstruction), (3)LH並不是那麼的minimally invasive,學習曲線長(steep),手術量不高的醫師結果較不易控制。 (4)無張力手術(OH)有較低的復發率,可以半身或局部麻醉 (5)選擇LH或OH要仔細衡量風險與自己的設備及能力, 並且好好選擇病人。個人認為腹腔鏡疝氣手術是一種 mini-Stoppa手術,只要克服學習曲線會有很好結果,在兩側性疝氣及再發性疝氣治療有其優勢.而許多open tension-free repair,卻因其對外科醫師來說簡單快速而對病人來說安全便宜又有效,亦是很好的選擇。2014改版的歐洲疝氣醫學會 Guideline 對原發性成人疝氣推薦使用內視鏡TAPP/TEP及無張力手術,包括Lichtenstein, PHS/UHS, Plug & Patch,.為了客觀評估各種手術的優劣,我們前膽性的建立病人資料庫、目前已收錄約四千位病人無張力手術及追蹤資料(包括腹股溝及切口疝氣),並建立病人可在智慧型手機和iPad 上直接回答生活品質問卷的 ”HERQL”App,及個人疝氣網站”www.hernia.idv.tw”提供病人衛教、即時回答病人提問,目前已有十三萬人上過這個非廣告性網站,線上回答讀者有關疝氣問題一千五百個提問。四十年來與疝氣結了不解之緣,我要感謝外科諸位前輩老師的啟蒙教導,同儕的轉介病人與鼓勵,後輩肯來學習,互動與交換意見,才能有今天小小的心得報告。(2014/12/24于台大醫院國際會議中心)

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出席第九屆亞太疝氣醫學會記行

疝氣學會相關

第九屆亞太疝氣醫學會(APHS 2013)由香港主辦,會場設於亞洲世界會展中心(Asia World Expo),一個具有非常現代化設施的國際會展場所,位於赤鱲角機場旁(機場捷運終點端),到機場或市中心都非常方便,大會會長及主席分別是Prof. Michael Li及Dr. George Yang,前者是多年前亞太內視鏡外科醫學會(ELSA)成立時的老朋友,後者是APHS的新進理事,參加者有來自亞太地區26個國家400多位醫師(包括來自台灣的11位醫師), 受邀演講者(Faculty)有來自世界各地的38位專家學者,由於個人過去已連任六屆亞太疝氣醫學會理事,每年在年會上至少發表2至3篇以上的專題演講,自然以Faculty身分受邀,但這次大會指派給我的任務特別繁重,首先11月26日在香港東區聯網(HKEC)臨床科技及醫療管理訓練中心舉行的會前會中(pre-congress workshop),指派我在東區醫院 (Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital)手術室做兩例現場直播的疝氣手術,一位是70歲腹股溝疝氣病人,以Mod Kugel無張力人工網完成手術,另一位是65歲腹壁疝氣病人,以腹腔鏡腹內人工網修補(IPOM)方式修補。現場直播具相當挑戰性, 一邊手術一邊解說,影音同步轉播到訓練中心大講堂,同時還要回答主持人及來自不同國家的外科醫師學員的提問,還好個人對這兩種手術的執行及教學都很熟練,在國內外的疝氣手術示範教學也有很多經驗,雖然器械、助手、設備、手術室環境跟在自己醫院有些不同, 但還是能輕鬆而快速的完成任務, 最怕的是碰到印度醫師的提問, 他們的英語發音有特殊腔調, 說得又快很難聽懂。香港有一點值得我們學習的是他們對醫師執業資格的認證非常嚴謹,對已發給執業許可証的醫師之責任義務、專業守則、行為規範相關文件非常完整緻細,也許是受到英國統治多年的影響,強調法治精神,即便我過去曾受香港大學外科聘為客座教授,仍然必須在數月前提交許多文件證明向香港醫務委員會提出申請,獲得一張臨時的外科執業執照才能對香港居民執行手術,相較於我在其他國家做的多次手術示範,香港的醫務委員會最為慎重。會前會當天的另一重要活動是代表台灣參加亞太地區腹壁及疝治療共識第二次會議(第一次是在兩年前在新加坡大學醫院召開),這次仍由APHS前會長Dr. Lomanto主持,目的在於建立亞太地區外科專家對腹壁疝外科治療共同觀點及做法,訂定診療指引以為亞太地區的醫師有所遵循或參考,以讓疝氣病人可獲最恰當的有效治療,目前歐洲、中國大陸皆有疝氣治療共識的建立,很可惜的台灣目前還沒有這樣的共識或治療指引建立,台灣的醫療在費用方面管得很嚴,但治療的選擇上相對來說太自由了,很多不同的醫師都可在沒有足夠証據醫學的基礎下,在媒体或網路上說自己的治療方式是最新最好的,病人往往沒有能力去分辨真假,有些人就因而無法得到最有效的治療。

接下來27、28日兩全天的大會學術討論會在香港亞洲世界會展中心舉辦,在簡單而隆重的開幕式之後,就是重頭戲Keynote Lecture (同時段全大會只有這個節目在進行),有6位專家演講每人25分鐘,三位來自歐美,三位來自亞太地區,本人有幸擔任【切口及腹壁疝手術】的專題演講,與其他五位世界級的大師同台發表疝氣及腹壁外科的經驗及心得。中午參加APHS理事會,並將現任台灣疝氣醫學會蔡正中理事長介紹給亞太疝氣醫學會理事,推薦他接任我為台灣代表,我已擔任6年的亞太理事,該交棒給年輕人了。下午與中國疝學會現任理事長唐健雄教授及香港Prof. Willimn Meng教授共同主持疝外科治療併發症的專題討論(Symposium)。晚上參加Facutly Dinner, 席設新界一處有很久歷史的高級花園餐廳,來自世界各國的invited speaker及眷屬齊聚一堂, 是學術交流及進行國民外交的好機會,也可見識一下香港上層社會奢華生活的一面。大會第二天主會場是Symposium on New Technique for Old Disease,受邀的8個演講者幾乎皆是世界級的專家,其中有兩位擔任過歐洲疝學會理事長,一位世界疝外科雜誌主編,一位亞太疝學會創會理事長,我受邀的題目是「依據病人的病理解剖特點選擇理想的人工網以修補疝氣」,上午的下半場是非常有趣的Cross-Firing Panel Discussion (交叉詰問),三位主持人(質詢人)分別是亞太疝氣醫學會前理事長Prof. Lomanto,中國疝學會創會理事長馬頌章教授及大會主席Dr. George Yang,上台備詢的是德國疝學大老Prof. Schumpelick, 歐洲頂尖內視鏡疝氣手術專家Dr. Bittner及本人,由3位主持人提出病人實際狀況題,輪流請3位專家回答個人看法及做法,之後6個人又可交叉質詢及討論,因每人的觀點做法可能不同,過程非常精彩,但最後都可達共識,當理之所在時,德高望眾的大師級專家也可很有風度的改變他一貫的主張, 我們這一組的主題是如何選擇放置於腹膜內的人工網(IPOM), 雖面對世界級的專家而且個人英語並不流利(還好德國人英文也不見得都很好),但憑個人實務經驗多,還是可略占上風。接著中午午餐時間也不得閒, 我和高醫莊捷翰醫師共同擔任Lunch meeting上的講者,發表使用PerFix-Light及Modified Kugel的手術技巧及經驗報告,下午最後的一項任務是做Manufacturer Session的座長,讓醫療器材產業的研發人員能有機會向醫師們介紹他們最新研發的醫療科技及將來可能的應用.這次三天的議程,個人除了略盡綿薄展現台灣的進步經驗於國際外,在聽取其他國家的專家演講及互相討論中也獲益良多,真是一次忙碌又充實的會議。

黃清水

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腹壁切口疝氣的治療

疝氣專業知識 疝氣一般常識

黃清水
國泰綜合醫院 一般外科

腹壁疝氣包括原發性的腹疝氣(ventral hernia)及切口疝氣(incisional hrnia),前者常好發於腹壁中線而腹壁切口疝氣常見於腹部手術之後,發生率約10-20%,原因是傷口的癒合不良,腹壁肌肉筋膜層裂開成一個缺口,腹膜及腹內器官就由此膨出而形成切口疝氣。有些病人因只有腹壁的不正常凸起而無其他明顯的症狀,而未接受治療,然而除不雅觀之外,它可能引起腹痛、腹脹、便秘、腸阻塞,甚至腸壞死。手術方法有傳統組織修補或運用人工網的修補1,2,後者因人工網放置的位置不同而分為;1.上覆蓋式(Onlay)、2.內置式(Inlay)、3.後置式(Sublay)及4.腹膜腔內式(IPOM)四種方式。使用人工網加強以修補切口疝的手術技術,又分為銜接(Bridging)及加強(Augmentation)兩大類3,前者以人工網來填補腹壁缺口,主要靠縫線將人工網邊緣接合至腹壁缺口四週,後者是將腹腔缺口組織縫合修補,恢復解剖學位置後加以人工網覆蓋(每邊要有6公分重疊)來加強腹壁的強度,防止再破裂。依據V. Schumpelick4的報告,傳統未使用人工網修補的手術,不管是使用何種縫線或縫合技術(一針針、連續性、拆疊式縫合)其3-5年復發率約40-50%,銜接式人工網修補的復發率約10-40%(Onlay:20%、Inlay:40%、Sublay:10%),加強式人工網修補結果較佳,以onlay方式加強復發率5-15%,Sublay加強方式,復發率最低,約3-6%。過去常用的人工網材質為polypropylene (Marlex)因會沾黏到腸子,不能放置於腹腔內,而近10多年來材質的進步,使用複合材質人工網(Composix mesh)5及隔離性人工網(Barrier mesh)6技術,才能有將人工網放置於腹膜腔內(IPOM)的修補法,這種人工網材質的特性是面向小腸的那一面不沾黏,但面向腹壁的一面會與組織結合,其修補方式類似在腹壁內腹膜上釘上天花板的修補法,這種方法的好處是傷口及組織破壞較少,但大多無法完全關閉筋膜缺口,而只是做到部分加強(Augmentation)部分銜接式(Bridging)的修補,可由腹腔鏡方式或開腹方式將人工網植入7,需靠縫線腹壁全層固定及釘槍的固定8,五年的復發率約5%9。以目前的腹腔鏡技術,也可先關閉筋膜缺口後將人工網放置於腹膜前空間(TEP、TAPP),但技術上較為困難。

外科醫師對腹壁切口疝的手術治療選擇首先要考慮1.疝氣缺口的大小、2.病人的復發風險因子、3.可用的技術及材質、4.個人的手術經驗、5.成本耗費,而切口疝手術相關的前瞻性對照組研究(RCT)非常少。Arroyo et at在2001年發表前瞻性研究,將100例組織修補與100例人工網修補做比較。疝氣缺口直徑大於3cm的病人70%使用人工網,直徑小於3cm 的病人70%使用組織修補,結果人工網組整體復發率為1%;組織修補組復發為11%;其中疝大於3cm的13%復發;小於3cm的10%復發,其他作者也皆有類似結果,使用組織修補的復發率約在11-14%之間,用人工網修補的在1-2%之間。
人工網的材質方面主要有1955年Rives-Stoppa開始使用的polyester (Mersilene-Dacron);1958年Usher首先使用的Polypropylene (Marlex、Prolene、Surgipro),1963年開始的Polytetrafluoroethene (ePTFE、Teflon、Gore-Tex)及2000年開始的Barrier Mesh(Composix、Dualmesh、Proceed)10,Amid P將人工網材質依其網孔大小分為Type I (maroporous>75μm),Type II (microporous<10μm),TypeIII (macroporous合併multifilament或microporous成分)及Type IV(Submicroporous<1μm),不同的網孔大小、纖維結構、質量及表面積皆會關係到人工網與組織的結合能力及沾黏以及相關的加強效果及併發症11,人工網與人體間的交互作用,屬於一種炎性反應,決定人工網對腹壁加強的有效性,選擇一種適當的人工網應根據臨床經驗及前瞻性研究,對因不良反應而被取出體外人工網的研究,以及動物實驗做植入人工網相關的生物學、物理學及化學的研究結果。一般的人工網使用原則為1.以不可吸收單股人工網為佳,2.張力強度要大於16 N/cm,若筋膜未關閉(銜接法)則需32 N/cm以上,3.網孔要大於1mm,最小有效網孔≧30%,4.不可使用submicroporous人工網(Type IV),5.人工網的垂直延伸方向與人體解剖應相對應,6.具溫和的異物反應,一點點發炎反應及疤痕形成,人工網的纖維旁組織產生輕度的攣縮,7.一般不管網孔大小,polypropylene 材質的人工網不可放在腹腔內,若人工網需放在腹腔內則可使用具有防沾黏薄膜層的低質量polypropylene(Barrier mesh),否則最好使用PVDF、ePTFE材質人工網。8.造口旁疝(parastomal hernia)建議使用PTFE,PVDF網,比任何組織縫合法都有較佳結果。9.感染性的切口疝應使用可吸收的non-crosslinked生物材質人工網,或PGS,不過應注意的是可吸收的人工網分解後復發率較高,特別不可用它來做銜接性的修補12。人工網的固定有可吸收或永久性的釘槍(staples)也可使用人體粘膠(fibrin sealant)或縫線,或在人工網上加上可吸收的魔鬼氈(progrip)技術,使人工網自動沾黏到組織。Ramshaw在2009提到他個人經驗13,植入的人工網必須取出的原因有:1.移位及攣縮,2.慢性疼痛,3.侵蝕重要器官,4.感染,5.慢性血清腫,6.結構性失敗造成人工網邊緣疝氣復發7.網環折斷。最後切口疝氣的修補技術上強調1.加強修補比銜接要好,但需較廣泛的組織解剖分離,2.後置式人工網sublay較不需要固定,3.足夠的重疊極為重要,4.時時刻刻記住感染的可能性,5.材質永遠在不斷改進,目前最好的是低質量大網孔部分可吸收人工網,6.sublay比onlay好。在外科醫師方面則需具備足夠不同人工網類別的特性及適應症的知識,也要懂得如何處理相關的併發症,對組織的處理要細膩,電刀不可用太強,拉鉤不可太用力,謹慎使用crushing性器械,避免使用多股縫線,同時人工網不能有皺摺,若使用microporous & submicroporous人工網一定要有組織覆蓋。成功的切口疝氣修補取決於四個要素:病人、醫師、技術及人工網缺一不可。

個人經驗:
2004年至2010年個人在國泰醫院手術的332例腹疝氣及切口疝氣中,用組織對組織修補的有33例,以人工網塞(plug)置入腹膜前空間的有14例,完全關閉切口疝再以前置人工網加強有5例,三合一人工網(PHS/UHS)或改良式Kugel網置入腹膜前空間及腹壁中間層的有40例,應用腹壁多層分離技術(abdominal layers separation)14在重建恢復解剖位置同時,將人工網放置於sublay位置有35位(這種術式截至目前無復發),其餘205位將人工網放置於腹膜腔內(IPOM),其中100位使用腹腔鏡手術方式,105位以開腹方式植入人工網,這205例腹壁切口疝氣中60例為腹疝氣,82例為切口疝氣、63例為再發性切口疝氣,腹腔鏡手術但需改為開腹式修補的有兩例,兩組的疝氣型態、年齡、性別、體重的分佈,統計學上無差別,疝缺口的平均面積,崁頓性疝的比例,術後住院天數也相當,但手術時間,腹腔鏡組較長(110 vs 65分鐘 p<0.001)經過3年以上的追蹤,兩組各有5%及4.7%的復發率,腹腔鏡組術後有3例大面積的人工網修補病人在腹部用力時人工網處會有膨出(eventration),開腹式則有2例人工網感染需移除,血清腫的併發性在腹腔鏡組發生率11%;但開腹組則少見,結論是兩種方式各有優劣,復發率相當,但腹腔鏡對太大面積的切口疝,因無法恢復原解剖構造而有膨出現象的缺點,開腹式則有較高人工網感染的風險。

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以耻骨肌孔(MPO)之病理解剖為依據的無張力腹股 溝疝修補手術

疝氣專業知識 疝氣一般常識

中文題目: 以耻骨肌孔(MPO)之病理解剖為依據的無張力腹股
溝疝修補手術
英文題目: Tailored open tension-free repair for groin hernia
作 者: 黃清水
服務單位: 台北國泰綜合醫院 外科

腹股溝疝氣是最常見的外科疾病之一,其治療近二十年來有極大之改變與進步。
本院自2001年開始,針對成年人的腹股溝疝採用無張力人工網修補手術,迄
今已經大幅取代了傳統組織對組織修補(Shouldice)手術。本研究將報告作者個
人依據個別病人的耻骨肌孔(MPO) 之病理解剖,選擇三種常用之無張力人工網
(人工網塞, 庫克爾氐人工網,三合一人工網)修補2307側腹股溝疝氣之中長期結
果。
從2001年2月至2011年1月,總共有2092位疝氣病人,計有2307側腹股溝疝
氣,接受了無張力人工網腹股溝疝修補手術(其中包括267例病人,患有309側
復發性腹股溝疝)。前瞻性病患資料之收集包括了基本資料、術前腹股溝狀
況、麻醉方式、術中發現(Gilbert 腹股溝疝分類)、有無依附之脂肪瘤、修補方
式(anterior, posterior,combined)、人工網之種類與大小、住院天數、手術前後
併發症、追蹤:術後疼痛指數及復發狀況。至於這三種無張力人工網之選擇,乃
根據病患之Gilbert type,腹股溝組織缺損程度及病患有無共病及其嚴重度。

在所有2092位病人,2307側的無張力腹股溝疝修補手術中,年齡分佈為
19歲至103歲,平均年齡層以61至70歲為最多。麻醉方式: 局部麻醉佔百分之
15,硬脊膜外麻醉佔百分之75,全身麻醉佔百分之10。Gilbert分類,type II:
6%、type III: 41.5%、type IV: 19%、type V: 6%、type VI: 27%、type VII:
0.5%。有精索脂肪瘤者佔25%,術後併發症計有傷口感染(0.5%)、陰囊血腫
(2%)、血清腫(1%)、睾丸萎縮(0.1%)。至於術後疼痛指數(VAS 0-5):術後第
一天平均1.68、術後第6天平均0.99,95%病人在術後24小時內出院。而長期追
訪有6.9% 病人有輕度慢性鼠蹊部疼痛;整體復發率為0.3%(復發性疝氣的術後
再復發率為l.6%)。

結論: 無張力人工網腹股溝疝氣修補手術,簡單易學且極為有效,是目前

全世界最常被採用的疝氣修補方法,但其修補成功與否,乃取決於小心適當的分
離出腹膜前空間及腹肌溝前空間,並依據病人耻骨肌孔(MPO)的病變選擇適當的
人工網及必要的固定,以達到耻骨肌孔之三個三角空間的完整覆蓋。100/08/30

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Curriculum Vitae

關於黃醫師

A.PERSONAL INFORMATION:
Name:Ching-Shui Huang, MD, FACS
Business Address:Department of surgery, Cathay General Hospital
280, Sect 4, Jen-Ai Road, Taipei, Taiwan.
E-mail address:cshuang@cgh.org.tw

B.EDUCATION:
Medical Education: National Taiwan University, School of Medicine
MD, June, 1971
Internship: National Taiwan University Hospital (NTUH)
July, 1970-June, 1971
Residency:Department of Surgery, NTUH
July, 1972-June, 1976
Fellowship:Department of Surgery, Cornell-New York Medical Center, New York, U.S.A.,
Jan,1988- July, 1988

C.CERTIFICATION
Certificate of
1.Physician, Ministry of Health, Taiwan
2.Surgical Association, Taiwan
3.The Digestive Endoscopy Society of Taiwan
4.Surgical Society of Gastroenterology, Taiwan
5.Association of Pediatric Surgery, Taiwan
6.Chinese Association for Endoscopic Surgery (CAES)
7.Professor of Surgery, Certificated by Ministry of Education, Taiwan

D.PRESENT POSITION
Consultant for Medical Affairs, Cathay General Hospital , since Jan 2011
(Superintendent, Cathay General Hospital, March, 2006 – Dec 2010
Vice Superintendent, Cathay General Hospital, Jan., 2000 – Feb., 2006
Chairman of Surgery, Cathay General Hospital, July, 1996- June, 2001)
Visiting, Department of Surgery, CGH, Feb, 1977 – present
Visiting, Department of surgery, National Taiwan University Hospital July 1977 – present
Associate Professor in Surgery, Taipei Medical University 2003-2009
Professor in Surgery, School of Medicine, Taipei Medical University, Aug 2010-present
Clinical Professor in Surgery, School of Medicine, Fu-Jen Catholic University, Aug 2002-present

E.SPECIFIC TEACHING RESPONSIBILITIES:
Medical students and house staffs in Cathay General Hospital, National Taiwan University, Taipei Medical University, and Fu-Jen Catholic University

F.SPECIALTY:
General Surgery, Gastro-intestinal Surgery, Endoscopic Surgery ,Hernia and abdominal wall Surgery

G.EDITORIAL REVIEWER
Editorial board in Gastroenterological J of Taiwan,
Reviewer in J Formosan Medical Association, Formosan Journal of Surgery, Chinese Medical Journal (Taipei), Asian J of Surgery, Journal of Gastrohepatology, Journal of Pediatric Surgery

H.MEMBERSHIP
National
Taipei Medical Association
Taiwan Medical Association
Formosan Medical association
Taiwan Surgical Association
Surgical Society of Gastroenterology, Taiwan
Pediatric Surgical Association, Taiwan
Chinese Association for Endoscopic Surgery (CAES)
Society of Medical Ultrasound, Taiwan
The Digestive Endoscopy Society of Taiwan
Association of the Breast Disease, Taiwan
Endocrine Surgical Association, Taiwan
Society of Pancreatic Disease, Taiwan
Taiwanese Hernia Society

International
Asian Surgical Association
Pan-Pacific Surgical Association
Endoscopic and Laparoscopic Surgeons of Asia
ISDS (CICD)
Fellowship, International College of Surgeons
American Hernia Society
Fellowship, American College of Surgeons
Asian Pacific Hernia Society
Asian Pacific Digestive Week Federation

I.OFFICE HELD
Founding President, Taiwanese Hernia Society April 2007
President, Surgical Society of Gastro-Enterology, Taiwan
(Secretary General 1996-1998; Acting Governor 1999-2003; President 2004-2006)
President, Chinese Association of Endoscopic surgery 1995 – 1996
Board of Governor, Chinese Association of Endocrine Surgery 1995 – 1996
Board of Governor, Taiwan Surgical Association 2000 – 2009
Board of Governor, Breast disease Association
Board of Governor, Pediatric Surgery Association
Board of Governor, The Digestive Endoscopy Society, Taiwan
Board of Governor, Taipei Medical Association 1996 – 1998
Board of Governor, Society of Pancreatic Disease 2000 – present
Representive of Medical Association Union Committee, R.O.C. 1995 – 2001
Faculty in Training program, Society of Medical Ultrasound 1990 – present
Faculty in Training of The Digestive Endoscopy Society, Taiwan 1991 – present
Trustee of Fundation of Dr. Tien-Yo Lin’s hepatocellular Carcinoma Research Foundation
Trustee of Woman and Child Health Clinic, Taiwan
Board Member of Executive Committee, APDW
Board Member of Executive Committee, Asian Pacific Hernia Society
Board Member of Executive Committee, ISDS
景福基金會董事
醫院評鑑及醫療品質策進會評鑑委員
行政院衛生署醫院管理委員會委員
行政院衛生署醫師懲戒委員會委員
台北市衛生局醫療儀器審核委員會委員
國家生技醫療產業策進會國家品質標章審查委員
健保局醫事及醫材審查委員

J.RESEARCH ACTIVITIES:
Major Areas of Research and Research in Progress
Hernia Surgery
Endoscopic surgery
Surgical Oncology

【A】 Referred paper:
1. C.S. Huang, C.C. Liau: Testicular feminization syndrome combined with bilateral
inguinal hernia, case report. J Formosan Med Assoc, 1981, p.1361-1366.
2. L.H. Lin, C.S. Huang: Congenital Ureteropelvic Junction Obstruction. J
Ultrasound in Medicine R.O.C. 1987;4:p70.
3. L.H. Lin, C.S. Huang: Rupture of Acute Appendicitis with Pelvic Abscess. J
Ultrasound in Medicine R.O.C. 1989;6:p89-90.
4. L.H. Lin, C.S. Huang: Ovarian Cyst. J Ultrasound in Medicine R.O.C.
1989;6:p292-3
5. L.H. Lin, C.S. Huang: Hygroma (Cystic Lymphangioma). J Ultrasound in
Medicine R.O.C. 1989;6:p290-1.
6. L.H. Lin, C.S. Huang: Retroperitoneal Hematoma. J Ultrasound in Medicine
R.O.C. 1989;6:p91-2.
7. C.S. Huang H.C. Lee, C.D. Wang and S.H. Tu: Preliminary Experience with the
Giant Prosthetic Reinforcement of the Visceral Sac for Recurrent Inguinal Hernia, Journal of Surgical Association, R.O.C., 1990;23:44-49.
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Cholecystectomy. 中華民國外科醫學會第60次學術演講會p24 Mar 24-25,
2001
121.T.F. Ho, S.H. Tu, C.S. Huang, K.M. Chen, C. Wu: Negative Mammography in
Patints with Palpable Breast Cancer. 中華民國外科醫學會第60次學術演講會
p153 Mar 24-25, 2001
122.T.H. Leung, S.H. Tu, C.S. Huang: Tertiary Hyperparathyroidism after Renal
Transplantation: Preliminary report.. 中華民國外科醫學會第60次學術演講會 P181 Mar 24-25, 2001
123.W.P. Yeoh, C.S. Huang: Analysis of Recurrences for Groin Hernia Repair. 中
華民國外科醫學會第60次學術演講會p47 Mar 24-25, 2001
124.C.C. Huang, C.S. Huang: Abdominal Incisional Hernia and Ventral Hernia
Repair with Laparoscopic Dualmesh Placement. 中華民國外科醫學會第60次
學術演講會 p46 Mar 24-25, 2001
125.F.C. Tai, H.H. Lien, C.S. Huang, K.M. Chen: Retroperitoneal Perforation of
duodenal Ulcer with Abscess Formation. 中華民國外科醫學會第60次學術演
講會p40 Mar 24-25, 2001
126.D.F. Chen, L.K. Ban, C.L. Lin, C.S. Huang: Choledochal Cysts in Infants and
Children. 中華民國外科醫學會第60次學術演講會 p157 Mar 24-25, 2001
127.C. S. Huang: Surgical Treatment of Recurrent Groin Hernia (專題討論) 中華民
國外科醫學會第60次學術演講會 p11 Mar 24-25, 2001 (主持人及專題報告者)
2002
2003
2004 128. C. S. Huang. Prolene hernia system (PHS) compared with mesh plug technique (MPT): a prospective study of short to mid-term outcomes in primary groin hernia repair. 2004 Annual Meeting of American Hernia Society, Feb. 25-28, 2004, Orlando, Florida.
129. C. S. Huang. Prolene hernia system (PHS) compared with mesh plug technique (MPT): a prospective study of short to mid-term outcomes in primary groin hernia repair. 19th World congress of International Society for Digestive Surgery, Dec.8-11, 2004, Yokohama, Japan.
2005
2006 130.黃清水. Incisional & ventral hernia repairs: an overview。台灣外科醫學會第65 次學術演講會Mar 25-26, 2006,長庚大學。(專題討論)
131.莊捷翰、黃清水. Kugel composix for VIHR。台灣外科醫學會第65 次學術演講會Mar 25-26, 2006,長庚大學。
132.C S Huang. Posterior tension-free hernioplasty: comparison of three methods. Hong Kong Surgical Forum. Jan. 13-14, 2006, Hong Kong University.(Invited)
133.C S Huang. Laparoscopic ventral and incsional hernia repair with dual-mesh. Hong Kong Surgical Forum. Jan. 13-14, 2006, Hong Kong University. (Invited)
134.C S Huang. Choledochal cyst: comparison between adult and pediatric patients. Hong Kong Surgical Forum. Jan. 13-14, 2006, Hong Kong University. (Invited)
135.C S Huang. Choledochal cyst: comparison between adult and pediatric patients. Third Joint Beijing/Hong Kong Surgical Convention. Jan. 16, 2006, Peking University First Hospital(協和), Beijing. (Invited)
136.C. S. Huang. Long-term results of major bile duct injury associated with laparoscopic cholecystectomy: primary surgeons vs experts. 20th World Congress of ISDS , Rome ,Nov. 29-Dec 2,2006.(Invited speaker)
2007 137.C S Huang. Personal experience of 1271 tension-free groin hernia repairs. 3rd International Congress of the Asia-Pacific Hernia Society. Oct. 25-27, 2007, Singpore. (Invited)
138.L K Ban, C S Huang. Managemnt of infected mesh after hernioplast . 3rd International Congress of the Asia-Pacific Hernia Society. Oct. 25-27, 2007, Singpore.
139.H H Lien, C C Huang, C S Huang. Posterior groin hernia repairs:kugel compared with TAPP and GPRVS. 3rd International Congress of the Asia-Pacific Hernia Society. Oct. 25-27, 2007, Singpore.
140.C C Huang, C S Huang. Surgical treatment of recurrent groin hernia. 3rd International Congress of the Asia-Pacific Hernia Society. Oct. 25-27, 2007, Singpore.
141.H H Lien, C C Huang, C S Huang. Sublay polypropylene mesh repair for incisional hernia report of 13 cases. 3rd International Congress of the Asia-Pacific Hernia Society. Oct. 25-27, 2007, Singpore.
142.C C Huang, C S Huang. Outcomes of tension-free underlay abdominal wall hernia epair with laparoscopic and open approach: a prospective study. 3rd International Congress of the Asia-Pacific Hernia Society. Oct. 25-27, 2007, Singpore.
143.C H Lin, C C Huang, H H Lien, C S Huang. Analysis of factors influencing the postoperative pain level after tension-free herniorrhaphy. 3rd International Congress of the Asia-Pacific Hernia Society. Oct. 25-27, 2007, Singpore.
144.何天輝、黃其晟、連恆煇、鄭展燁、黃清水、季瑋珠。 Quality of life of gastric cancer patients in Taiwan: Validation of the Taiwan Chinese version of the European organization for research and treatment of cancer (EORYC) QLQ-C30 and EORTC QLQ-STO22。台灣外科醫學會第66 次學術演講會Mar 24-25, 2007,高雄榮民總醫院。
145.連恆煇、黃其晟、黃清水。 Obstructive jaundice caused by intra-abdominal tuberculosis。台灣外科醫學會第66 次學術演講會Mar 24-25, 2007,高雄榮民總醫院。
146.梁子豪、連恆煇、黃其晟、黃清水。Surgeons’ experience and trends in 6000 Laparoscopic cholecystectomies。台灣外科醫學會第66 次學術演講會Mar 24-25, 2007,高雄榮民總醫院。
2008 147.C.S. Huang: Personal experience of 1271 Tension-free groin hernia . 台灣外科醫學會第67次學術演講會, p.110,Mar 29-30, 2008. 高雄榮民總醫院。
148.C.S. Huang: Tension-free repair for recurrent groin hernia . 台灣外科醫學會第67次學術演講會, p.110, Mar 29-30, 2008. 高雄榮民總醫院。
149.C. C. Huang, H. H.Lien, C.S. Huang. Outcomes of tension-free underlay abdominal wall hernia repair with laparoscopic and open approach: a prospective study. 台灣外科醫學會第67次學術演講會, p.110, Mar 29-30, 2008. 高雄榮民總醫院。
150.H. H.Lien, C. C. Huang, C.S. Huang. Posterior groin hernia repairs: Kugel compared with TAPP and GPRVS. 台灣外科醫學會第67次學術演講會, p.111, Mar 29-30, 2008. 高雄榮民總醫院。
151.H. H. Lien, C. C. Huang, C.S. Huang. Sublay polypropylene mesh repair for incisional hernia report of 17 cases 台灣外科醫學會第67次學術演講會, p.111, Mar 29-30, 2008. 高雄榮民總醫院。
152.L. J. Ban, D. F. Chen, C.S. Huang. Management of Infected Mesh after hernioplasty 台灣外科醫學會第67次學術演講會, p.111, Mar 29-30, 2008. 高雄榮民總醫院。
153.C. S. Huang. An open anterior approach pre-peritoneal hernia repair technique with Modified Kugel and solutions for recurrent inguinal hernia. 4th International Congerence of Asia Pacific Hernia Society, Nov. 1, 2008, 北京. (Invited)
154.C. S. Huang. Tension-free repair for groin hernia-How to select the proper mesh or nesh-device. 4th International Congerence of Asia Pacific Hernia Society, Nov. 1, 2008, 北京. (Invited)
155. D F Tai, C. S. Huang. Experience of Bard Perfix plug mesh herniarraphy for incarcerated inguinal. 4th International Congerence of Asia Pacific Hernia Society. Nov. 1, 2008, 北京. (Invited)
156.C. S. Huang. Management of mesh infection in hernia surgery, CGH experiences. 4th International Congerence of Asia Pacific Hernia Society, No. 1, 2008.北京.(Invited)
157.C. S. Huang. Factor influencing post-operative pain following froin herniorrhaphy with PROLENE hernia system. 4th International Congerence of Asia Pacific Hernia Society Nov. 2, 2008, 北京. (Invited)
158.C. S. Huang. Tension-free open inguinal hernia repair. 台灣疝氣醫學會秋季會。Nov. 08, 2008.
159.C. S. Huang. Open incisional and ventral hernia repairs. Intl college of surgeons, Taiwan Section. Oct. 03, 2008. 臺北. (Invited)
160.C.S. Huang. Outcomes of tension-free underlay abdominal wall hernia repair with laparoscopic and open approach: a prospective study. Intl college of surgeons, Taiwan Section. Oct. 03, 2008. 臺北. (Invited)
161.C. S. Huang. Incisional hernia repairs: an up-to-date. Intl college of surgeons, Taiwan Section. Oct. 03, 2008. 臺北. (Invited)
162. C. S. Huang. Open incisional and ventral hernia repairs. 9th International Workshop on Abdominal Wall Sugery. 台北與新加坡大學連線演講. Aug. 25-26. 2008. (Invited)
2009 163.C.S. Huang: Modern management of abdominal wall hernia. The 17th Asian Congress of Surgery & The 68th Annual Meeting of Taiwan Surgical Association, Mar 20-22, 2009. Taipei. (Symposium)
164.Y. C. Kuo, C. H. Lee, J. U. Wong, L. K. Ban, C.S. Huang: Management of
infected mesh in hernia surgery, CGH experiences. The 17th Asian Congress of Surgery & The 68th Annual Meeting of Taiwan Surgical Association, Mar 20-22, 2009. Taipei.
165.C.S. Huang: Update surgical treatment of groin hernia. The 17th Asian Congress of Surgery & The 68th Annual Meeting of Taiwan Surgical Association, Mar 20-22, 2009. Taipei.
166.C.S. Huang: Tension free repair for recurrent groin. The 17th Asian Congress of Surgery & The 68th Annual Meeting of Taiwan Surgical Association, Mar 20-22, 2009. Taipei.
167.C. C. Huang, H. H.Lien, C.S. Huang. Rives operation with Kugel Mesh for incisional hernia. The 17th Asian Congress of Surgery & The 68th Annual Meeting of Taiwan Surgical Association, Mar 20-22, 2009. Taipei.
168. C. S. Huang. The development of minimally invasive surgery in Taiwan. 2009 Healthy City Symposium in Taipei Joint Symposium among National Yang Ming University, University of California, San Diego and Taipei City Hospital, Oct.16, 2009. (Invited)
169. C. S. Huang. 疝氣治療的歷史 History of Hernioplasty. 台灣疝氣醫學會98年度秋季會 Nov. 11, 2009.
170. C. S. Huang, C. C. Huang, H. H. Lien. Open Composix Kugel repair comparing with Laparoscopic Dual-mesh repair for ventral and incisional hernia. The 5th International Congress of Asia Pacific Hernia Society, Oct. 15, 2009. Bali, Indonesia. (Invited)
171. C. S. Huang, Tension-free open groin hernia repair based on MPO pathology. The 5th International Congress of Asia Pacific Hernia Society, Oct. 15, 2009. Bali, Indonesia. (Invited)
172. C. S. Huang. Tension-free Repair for Recurrent Groin Hernia. The 5th International Congress of Asia Pacific Hernia Society, Oct. 15, 2009. Bali, Indonesia. (Invited)
173.C. S. Huang. Long-term results of major CBD injury. APDW2009, Asian Pacific Digestive Week, Sept. 27-30, 2009. Taipei (Symposium on Laparoscopic surgery)
174.C. S. Huang. Tension-free repair for recurrent groin hernia. 台灣外科醫學會第68次學術演講會, p.111, Mar 20-21, 2009. 臺大醫學院。
2010 175.C.S. Huang: Open Retromuscular Mesh Repair for Incisional hernia. 台灣外科醫學會第69次學術演講會p95 Mar 20-21, 2010
176. C.S. Huang:. Trans-inguinal posterior prosthetic repair (TIPP) for recurrent groin hernia. 台灣外科醫學會第69次學術演講會, Mar 20-21, 2010. 臺大醫學院
177.林秋慧、黃清水、曾旭民。 疝氣病患的手術經驗和資訊需求之質性研究。台灣外科醫學會第69次學術演講會, Mar 20-21, 2010. 臺大醫學院。
178.C. S. Huang. Current status of tension-free hernia repair in Taiwan. 第六屆全國疝和腹壁外科年會. July. 01-04, 2010. 上海昆山. (invited lecture)
179.C. S. Huang. 腹腔內人工網置放切口疝氣修補:開腹式及腹腔鏡式中長期結果的比較. 第六屆全國疝和腹壁外科年會. July. 01-04, 2010. 上海昆山. (invited lecture)
180.C. S. Huang. Proceed ventral hernia patch (PVP) for small ventral hernia. 台灣疝氣醫學會中區研討會 June 05, 2010.
181.C. S. Huang. UHS/PHS repair (TIPP) for recurrent groin hernia. 台灣疝氣醫學會中區研討會 June 05, 2010.
182.C. S. Huang. Management and prevention of mesh infection:personal experiences. 大陸廣州西安瀋陽巡迴演講 June 08-12, 2010. (invited lecture)
183.C. S. Huang PerFix, Kugel and Modified Kugerl for inguinal hernia. 大陸廣州西安瀋陽巡迴演講 June 08-12, 2010. (invited lecture)
184.C. S. Huang. Open mesh repairs for incisional and ventral hernia. 大陸廣州西安瀋陽巡迴演講 June 08-12, 2010. (invited lecture)
185.C. S. Huang. “Do mesh materials matter?: The impact of mesh choices on patients’ quality of life”. 1st Asia-Pacific Hernia Leaders Summit, Shang-hai, June 30, 2010.
186.C. S. Huang. Ventral hernia repair with composix LP open VHR+LVHR. Asia Pacific Hernia Society, Oct. 14-17, 2010, 首爾. (invited lecture)
187C. S. Huang. Recent advances & controversies in pediatric hernia surgery. Asia Pacific Hernia Society, Oct. 14-17, 2010, 首爾. (invited lecture)
188.C. S. Huang. Recent advances & Controversies in Pediatric hernia surgery. 台灣疝氣醫學會秋季學術研討會議, Oct. 23, 2010, 臺南奇美. (invited lecture)
189.C. S. Huang. Components separation technieue. 台灣疝氣醫學會秋季學術研討會議, Oct. 23, 2010, 臺南奇美.
2011 190.C. S. Huang. Do Macroposous partially absorbable light-weight mesh materials reduce. 台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011. 台北醫學大學.
191.C. S. Huang. Recent advances & controversies in pediatric hernia surgery. 台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011 台北醫學大學.
192.連恆煇、黃清水。 雙孔腹腔鏡膽囊切除術-60例報告。台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011 台北醫學大學。
193.王隆俊、黃其晟、連恆煇、杜世興、黃清水、鄭展燁。 台灣乳癌病患接受乳房保留手術後的生活品質。台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011 台北醫學大學。
194.黃其晟、連恆煇、杜世興、黃清水、莊曜宇。 台灣乳癌PAM50基因表現原生分類再探究。台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011 台北醫學大學。
195.杜世興、黃清水、陳清祥、吳志雄、何元順、李嘉華。人類乳腺癌細胞株的Enolase α表現會增加乳癌細胞對泰莫西芬耐受性。台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011 台北醫學大學。
196.林莉潁、黃家瑋、梁子豪、黃其晟、黃清水。 「組織修復凝合劑」與外科縫合於固定雙層聚丙烯人工網膜鼠蹊疝氣修補:比較慢性疼痛之隨機床試驗。 台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011 台北醫學大學。
197.陳德芳、王瑋、黃家瑋、蔡欣恬、連恆煇、林錦龍、戴鋒泉、石敏言、黃清水。 黃色肉芽腫性膽囊炎:35例臨床病理的研究及文獻回顧。 台灣外科醫學會第70次學術演講會, Mar 19-20, 2011 台北醫學大學。
198.C. S. Huang. Open IPOM comparing with laparoscopic OPIM repair for ventral and incisional hernia:mid to long-term result. American Hernia Society 2011, Mar 16-19, 2011. San Francisco USA.
199.C. S. Huang. Trans-Inguinal posterior prosthetic repair for recurrent groin hernia. American Hernia Society 2011, Mar 16-19, 2011. San Francisco USA.
200.C. S. Huang. Faculty & Consensus Discusser, 12th International Workshop on Abdominal Wall Surgery in conjunction with Asia Consensus Meeting on Open Inguinal Hernia. April 16, 2011. Singapore.
201.C. S. Huang. Live Surgery-Incisional hernia (Open ventral hernia repair). 兩岸疝氣手術交流研討會 April 22, 2011. 台北.
202.C. S. Huang. Live Surgery-Incisional hernia (Inguinal hernia repair by using Modified Kugel). 兩岸疝氣手術交流研討會 April 22, 2011. 台北.
203.C. S. Huang. Recurrent groin hernia by TIPP repair. 兩岸疝氣手術交流研討會 April 22, 2011. 台北.

Publications:
1.黃清水、魏達成:肝膽胰及腸系膜血管之急症,外科急症,民國83年;三版:p/343-362。
2.黃清水:腹腔鏡手術,消化系內視鏡醫學會講座,消化系內視鏡醫學主編,1994;第一集:
p.151-158。
3.黃清水:腹腔鏡手術,消化系內視鏡醫學會講座,消化系內視鏡醫學會主編,1996;第二
集:p.159-166。
4.黃清水:小兒疾病之腹腔鏡外科,腹腔鏡外科學,九州,民國87年;初版:p.303-315。
5.黃清水:腹腔鏡手術在肝膽疾病的應用,外科學,外科醫學會主編(出版中)。
6.黃清水:急性闌尾炎,常見消化系疾病之診療規範,消化系醫學講座,2000,p.10-1~10-4。
7.黃清水:腹腔鏡膽囊切除術的一些問題,消化系疾病之醫療品質,消化系醫學講座,1997,
p.27-30。
8. 黃清水:第13章第三節,腹腔鏡與膽道手術之應用。實用外科學,2002.01,p729-742.。

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中文簡歷(新版)

關於黃醫師

姓名: 黃清水

現職: 國泰醫學中心醫院 醫務顧問,資深主治醫師
教育部部定 外科教授
台北醫學大學 兼任教授
輔仁大學醫學院 醫療顧問

學歷: 台大醫學院醫學系畢業
美國康乃爾紐約醫學中心外科研究員
美國外科學院院士
國際外科學院院士

經歷: 國泰綜合醫院一般外科主任、外科部主任、醫務副院長、總院院長
中華內視鏡外科醫學會 理事長
台灣消化系外科醫學會 理事長
台灣疝氣醫學會 創會理事長

台灣消化系內視鏡醫學會 理事
內分泌外科醫學會 理事
小兒外科醫學會 理事
乳房醫學會 理事
台北市醫師公會 理事
國際消化外科醫學會 理事

現任: 台灣疝氣醫學會 名譽理事長
台灣消化系外科醫學會 名譽理事長
內視鏡外科醫學會 名譽理事長
亞太疝氣醫學會 理事
台灣醫學會 理事
中華民國癌症醫學會 監事
台大景福基金會 董事
林天佑肝癌基金會 董事
婦幼衛生中心 董事
消化醫學會雜誌 編輯委員
台灣醫學會雜誌 reviewer
台灣外科醫學會雜誌 reviewer
Hepatogastroenterology reviewer
超音波醫學會雜誌 reviewer
國際外科醫學會 reviewer

醫療專長: 疝氣外科、小兒外科、肝膽、腸胃、乳房、甲狀腺、癌症手術、
內視鏡手術

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疝氣手術的新進展

疝氣專業知識 疝氣一般常識

疝氣修補是最常見的外科手術之一,台灣每年約有四萬多例疝氣手術向健保申報。近年來由於觀念及手術技術的改良及對人工材質的了解,以及普遍使用人工材質的經驗累積,手術的結果大有進步,國內外整體而言,過去15%以上的復發率目前已降低至5%以下。成功的疝氣手術除了修補要能持久不再復發外,也要有最少的術後疼痛及併發症,且又能很快的回到日常生活,而且要符合經濟效益。要達到此一目標,外科醫師除了必須具備完整的相關解剖學、生理學知識之外,還要知道如何有效的去運用最新的手術技巧及材料。 二十多年前還流行的傳統組織對組織修補,如Bassini,Halsted,Shouldice,Iliopubic Tract Repair,Cooper’s Ligament(McVay) Repairs在美洲疝氣醫學會(AHS),歐洲疝氣醫學會(EHS)及亞太疝氣醫學會(APHS)上已沒有人提起,另方面腹腔鏡疝氣手術(Laparoscopic Hernia Repair)雖然非常有趣而合乎學理,但由於learning curve長、成本高而無法打破15-20%的市佔率,在復發及雙側疝氣的病人才較有優勢。目前已開發國家的手術大多(80%)採用腹股溝切開,應用人工網的無張力手術Tension-Free Hernioplasty,包括,(1) Lichtenstein平片人工網手術, (24年);(2)Mesh Plug and Patch Repair人工網塞加平片 (19年); (3)The Kugel Groin Hernia Repair庫克爾氏後置網具 (14年); (4)Prolene Hernia system Device三合一人工網具 (10年)。2007年止我們已應用這4種方法成功的完成兩千例以上的手術,追蹤結果:手術時間平均35分鐘,平均術後住院一天,術後第一天的疼痛指數(VAS)只有1.5分,一週內皆能回復正常活動,而3年內的復發率只有0.3%。總之,疝氣的修補對myopectineal orifice要作整體考量,人工材質的應用可補組織的薄弱或不足,減少修補處的張力,而避免復發。但人工材質的種類及設計與局部組織效應也應細加了解,才能為病人做最好的選擇,而達到最佳手術結果。 黃清水2009.04.07

 

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亞太疝氣醫學會(APHS)

疝氣學會相關

 

亞太疝氣醫學會的使命是針對腹壁疝氣治療,提供一個專業知識及學術交流與教育訓練的平台,特別重視有關人工材質的基礎研究,導致疝氣的代謝性疾病研究及疝氣的診斷及治療的臨床研究,活動包括舉辦學術會議,主持或協助亞太地區的疝氣教育訓練課程,並進行相關國際性研究計畫。本學會首先由印度新德里的Pradeep Chowbey及新加坡的Davide Lomanto 2004年發起,於2005年在新加坡成立,由於亞太疝氣醫學會的成立,它和1979年成立的歐洲疝氣醫學會,1997年成立的美洲疝氣醫學會一齊完整的涵蓋了全球的疝氣醫學界,由於亞太地區包括許多不同民族、語言、宗教與經濟水準的地區其外科治療的情況亦有極大的差異,APHS對所有的地區都將涵蓋包容,並重視其疝氣外科治療品質的進步及提升,APHS旗下設有各地區的分會,以協助推動APHS的使命,台灣疝氣醫學會(Taiwanese Hernia Society)20074月由本人發起成立之後,積極參與亞太疝氣醫學會的學術活動,每次發表的論文篇數及水準多是數一數二,因此本人也受邀擔任APHS理事會理事,除了學術年會外,20088月國泰台北總院也與國立新加坡大學外科舉行兩天的視訊會議,包括演講及實際手術示範,應用DVTS同步傳輸到新加坡的研討會會場。
APHS每年舉辦一次年會,第一屆2005年在馬來西亞吉隆坡舉辦;第二屆2006年於印度新德里舉辦;2007年在新加坡舉行;於20081031112在中國北京舉辦,此次大會共邀請來自世界各地疝氣專家學者約60位做專題演講(本人也榮幸受邀演講),並有其他數百篇的口頭及海報論文發表,參加的醫師超過一千人,規模不亞於美洲或歐洲疝氣醫學會的年會,台灣此次有八位醫師發表論文,做了一次很好的國際學術交流,2009年的年會將在印尼巴里島舉辦(2009,OCT 15-17) 2010則預定在漢城(2010,Nov 5-6)希望台灣更多對疝氣治療有興趣的醫師參加,請上網www.aphernia.com或與台灣疝氣醫學會聯絡,www.taiwanesehernia.org.tw

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腹股溝疝氣手術方法比較的新實證醫學

疝氣專業知識 疝氣一般常識

Meakins在2002年Am J Surg上有篇關於實證醫學的文章提到大多數的專門從事疝氣手術的專家皆報告使用某一特定手術方式或何某種特定人工材質可達到非常理想的效果,但從結果面上根據全國性客觀的統計(保險、政府登錄資料庫),每種治療方式結果皆不能達到專家所揭示的效果,再從各學者報告其所有疝氣手術中復發性疝氣的手術佔率,就可看出幾乎全世界都差不多,在15% 至20% 之間。高階實證醫學的資訊,例如Mata-analysis, para-analysis較能反應真實的情況。前瞻性多中心的研究資料分析亦然。 今年(2008年4月)丹麥Bisgaard及Nielson共同發表在Ann Surgery的論文報告是一篇值得參考的資訊,丹麥人口不多,從1998年開始建立丹麥全國疝氣登錄資料庫,所有疝氣手術皆要登錄手術相關基本資料,再以身分證號碼作長期追蹤其結果,譬如再次接受手術的比例,(通常復發率約等於再手術比例的1.7倍),積累8年下來的統計,他們得到許多有說服力的結果: (一) 2001年發表於Lancet雜誌對26304例原發疝氣修補,30個月的追蹤加上生命曲線的分析得到的,再手術率分別為:無張力人工網2.2%,腹腔鏡人工網2.6%,組織縫線後腹壁修補4.4%,對復發性疝氣的再手術率則分別為6.1%:3.4%:10.6%。結論是 (1)人工網修補有比傳統手術較低的再手術率, (2)前瞻性全面性的疝氣手術登錄,促使外科照護整體進步, (3)使用人工網,不住院,局部麻醉有很大的經濟及醫療效益。 (4)若再細分為1998~1999與1999~2000兩個時期比較其15個月的再手術率亦有明顯的減少,表示有整體性進步。 (5)在這三年多期間採用腹腔鏡的比例不變(約7%)但傳統組織修補由32%降到19%,Lichtenstein由32%上升到62%,其他人工網修補也減少。 (二) 在2008年發表於Hernia及Ann Surgery的87840例疝氣修補統計表示已將科學的證據溶入一般的病人的照顧中,結果達到更好的結果,而且可將病人再細分成不同組,以做較佳選擇。也可避免併發症而得到全國的合作。 (1)到2005年時採無張力人工網手術已達75%佔率,其他人工網5%,腹腔鏡14%,傳統組織修補5%,8年的再手術率最低的是Lichtenstein的2.4%,其他無張力3.5%,腹腔鏡3.3%,傳統組織修補6.2%。 (2) 對復發性疝氣手術8年的追蹤結果,整體再再手術率為8.8%,最好的是腹腔鏡再再手術率為5%,其次為Lichtenstein的8%其他人工網10%,最差的是傳統組織修補16%。 (3) 比較98~00,00~03,03~05三階段全國再手術率也有顯著的降低(3.5%→1.5%),不住院的比例由55%提高為70%,住院45%→30%,採全身麻醉的由60%增為80%,局部麻醉由11%→18%,區域麻醉由30%降到5%。 (三)另一篇2007年發現發表於British J Surg是使用人工網可預防5年後的復發(即5年後復發率不再增加),傳統手術則否。 由以上重要的證據醫學資訊看來,原發性疝氣再復發率還是以無張力修補(包括PerFix Plug、Kugel、Modified Kugel及PHS等,Lichtenstein為其中最基本的方式)最佳,但對復發性疝氣則若上次手術,為放在前腹壁的人工網修補則再次以腹腔鏡手術或放在後腹壁的人工網為首選,但腹腔鏡手術的復發還是以無張力人工網手術為最佳選擇。

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疝氣修補衛教資料

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門診時間

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疝氣手術方法的選擇,需不需要使用人工網?

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由於資訊獲取的方便性,讓我們生活上方便許多,但過多的醫療資訊往往讓人一頭霧水,就以疝氣手術來說每一位資訊提供者所說的可能都不一樣,一般病人很難判斷,原因是提供者本身的認知經驗,主觀因素及喜好不同,加上適用對象(病人)也有差異,在定義上就沒說清楚,一般人很容易混淆,就疝氣來說包括有常見的鼠蹊部疝氣(腹股溝疝氣+股疝)及臍腹疝氣、切口疝氣等。目前疝氣三種最常被使用手術方式為

(1)組織對組織修補(classic repair,CR)

(2)無張力人工網手術(Tension-free repair,TFR)與

(3)人工網腹腔鏡手術(Laparoscopic repair,LAP),

三者目前在美國的應用率約7%:79%:14% 。 Udwardia是印度外科界的大老,極具地位的人物,曾是亞太內視鏡外科的先驅之一,目前也是世界內視鏡外科聯盟主席,這次應第三屆亞太疝氣醫學會之邀在大會上發表state of the art lecture對目前疝氣的三種手術方式,從13種角度來比較並依優劣每項給予2分到0分的評分,2分表示在這方面佔最大優勢,0分代表最差或最弱,最後總計其得分如下表:

hernia20071121.JPG

總分算起來最值得採用的是TFR,其次為CR,最差的是LAP,而美國每年70萬個疝氣修補,79%採用無張力人工網,其次為腹腔鏡人工網手術14%,傳統組織修補只有7%,當然目前還不是最後定論的時候,不過這個亞洲觀點及美洲的數據值得大家參考。

至於疝氣手術到底要不要常態使用人工網,個人在亞太疝氣醫學會的專家Panel上發表內容如下:組織縫合修補與無張力人工網修補的比較:個人在1988年至2000年共使用傳統組織縫合修補手術治療1889位成人腹股溝疝氣,年齡從19至103歲,1341(71%)使用Shouldice手術,283 (15%)使用Ferguson,132位(7%)使用Modified Bassini,自2001年起開始採用無張力人工網修補至2006年底共治療了1271例成人疝氣(包括178個復發性疝氣),兩者比較結果:無張力人工網手術的手術時間較短(30min vs 45min),術後第一天的傷口疼痛指數較低(1-2 vs 3-4/VAS 0-5分)日常活動的受限期較短(1wk vs 2wks),最重要的是無張力手術的復發率降低很多(0.5% vs 3.5%),在手術併發症上則沒有明顯的差異,人工網可能引起的併發症方面並沒有發生所謂腸阻塞、輸精管阻塞或神經粘連的問題,而因人工網移位攣縮造成臨床症狀也未發現,在傷口感染,積液及慢性疼痛上也與組織對組織修補沒有差異,個人2000年前在使用組織對組織修補中最好方法Shouldice修補1341例病人中,發現有78例(6%)的病人因腹橫筋膜太薄弱,無法做理想的修補,而且Shouldice手術過程因必須上拉股鞘膜,易造成續發的股疝氣,在年紀較大的病人或復發性疝氣,我們過去對國人的研究發現,同一側疝氣常有好幾處缺損(30%),也就是說常同時合併直接、間接或股型,然而大多的組織對組織修補,無法一次同時對多處缺損做理想的修補。 

疝氣發生的一個重要原因是組織退化,組織不好再好的技術也無法做到成功的修補,若要剪掉退化的組織再於健康的組織修補,則勢必造成修補處的張力過大,引起手術後疼痛、組織缺血及癒合不良,而再復發。

再看看專家的看法:Hernia教科書第五版的主編也是美洲疝氣醫學會理事長的Fitzgibbons曾對20篇研究疝氣而有對照組的文獻資料做整理分析,結論是人工網修補住院日較短,而且可早點返回工作崗位、術後疼痛較少、復發率約減少50%到75%、手術時間及併發症則沒有差異。 歐洲疝氣合作研究組織則發表結論:人工網手術時間較短、住院日較短、可早點回到正常活動、併發症比例相同、復發率較低(1.4% vs 4.4%)建議成人初次疝氣普遍使用人工網。而美國2005年的70萬腹股溝疝氣,91%使用人工網(TFR:76%,LAP:15%)。

最後是我的結論:無張力人工網疝氣修補優於組織對組織修補,是絕大多數成人疝氣的最佳選擇,理由是:

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黃清水 醫師

疝氣手術方法的選擇,需不需要使用人工網?

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荷蘭的疝氣手術

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荷蘭是歐洲的一個小國家,面積4萬1仟平方公里略大於台灣,人口1仟6百萬比台灣還少,醫療上沒有私人執業,其衛生部對醫療照護要求標準化,因此對各種疾病皆依證據醫學設立治療準則(guideline)以為各科醫療抉擇或適應症的規範,通常以共識原則(consensus statements)來呈現,但有時也對一些特定治療做出指示,Guidelines的缺點是所有病人都被一視同仁,手術變成照表操課,有時外行指導內行,醫師失去自主權,但也有好處,那就是醫療完全透明化、標準化又兼具教育功能,也可接受監督,消除不好不合時宜的醫療行為,guideline一定是以證據醫學為依據的,而且非常按部就班。在2002年於疝氣手術上歸於第一級證據醫學(EBM)觀點有:1.人工網的使用減少復發2.內視鏡手術較貴3.內視鏡手術恢復較快4.不需使用抗生素5.局部麻醉術後疼痛最少,屬第二級的證據醫學觀點有:1.內視鏡手術學習曲線長2.腹股溝疝氣用局部麻醉是可行的,考慮到現實情況被推薦的方法一定要可在局部麻醉下做的手術,容易教容易學,適用於大多數的病人,因此衛生部推薦,1.使用人工網的局部麻醉,不住院手術,內視鏡手術只允許在少數極有經驗的團隊來做,而且只限於雙側原發疝氣,原發單側則推薦無張力手術,對於復發的病人則允許各種選擇視情況而定,比較guideline實施前的2001年及實施後的2006年人工網的使用由78 %升至96 %,無張力tension-free repair由34 %升至76 % 不住院由29 % 上升至64 %,但局部麻醉的比率還是維持2 % 。Guideline的實施最大的成就是喚起大家對疝氣手術的注意,而醫療照護透明化,所有參加醫院(80 % 的醫院參加)都能保證有標準的醫療照護,而且邁向全國疝氣手術登錄的第一步,也鼓勵其他歐盟國家共同參與歐洲guideline的建立,目的並非鼓勵某單一手術方法,而在於淘汰掉不良的治療方式。(參考資料:Roger R.J. Simmermacher演講)

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台灣疝氣醫學會成立大會 — 會 議 記 錄

疝氣學會相關

台灣疝氣醫學會成立大會會 議 記 錄

 一、時間:民國九十六年四月七日星期六上午十一時三十分地點:國泰綜合醫院汐止分院B2F國際會議廳

二、參加人數:二百零四人,出席一百三十六人、請假六十八人

三、主持人:黃清水主任委員 記錄:林秋慧

四、主席致詞:(略)

五、來賓致詞:(略)

六、報告事項:籌備工作及籌備期間經費收支報告(會員大會手冊五十頁)。

七、討論提案:

    (一)案由:提請通過「台灣疝氣醫學會章程」(草案)。說明:「台灣疝氣醫學會章程」(草案)業經第一次籌備會議修正後同意提請會員大會通過。決議:經出席會員討論並修正後一致通過「台灣疝氣醫學會章程」(附件一)。

    (二)案由:提請通過九十六年度(四月八日至十二月三十一日)工作計畫。說明:台灣疝氣醫學會九十六年度工作計畫業經第二次籌備會議修正後同意提請會員大會通過。決議:出席會員一致通過台灣疝氣醫學會九十六年度工作計畫(會員大會手冊四十八頁)。

  (三)案由:提請通過九十六年度(四月八日至十二月三十一日)經費收支預算案。說明:台灣疝氣醫學會九十六年度經費收支預算表業經第二次籌備會議修正後同意提請會員大會通過。決議:出席會員一致通過台灣疝氣醫學會九十六年度經費收支預算表(會員大會手冊四十九頁)。

八、臨時動議。案由:本會Logo經籌備會徵選後決定式樣,提請大會通過。(提案人:黃清水主任委員) 說明:本會會徽經吳志雄院長指導北醫團隊設計業經第二次籌備會議修正後同意提請會員大會通過。決議:出席會員一致通過台灣疝氣醫學會會徽。

九、選舉「台灣疝氣醫學會」第一屆理事、監事。

   (一) 理事選舉監票人員:吳雅真小姐、邱恆誼先生發票人員:鄧雅分小姐唱票人員:高 瑾小姐、李明錚先生記票人員:許依琳小姐、方順誠先生監事選舉監票人員:謝幸真小姐、連恆煇先生發票人員:高 瑾小姐唱票人員:王君綺小姐記票人員:莊愛惠小姐

  (二)依本會章程本屆應由會員選舉出理事二十一人、候補理事一人,依得票數高低排序計有黃清水、巫堂鎥、龍藉泉、余燦榮、吳志雄、吳誠中、張宏基、陳國鋅、鄭國祥、溫義輝、蔡正中、莊捷翰、朱志純、賴鴻緒、蔡金宏、沈正煌、戴鋒泉、楊美都、張宗泓、葉俊男、歐陽資明等二十一人當選理事。陳樞鴻當選候補理事。

  (三)依本會章程本屆應由會員選舉出監事七人、候補監事一人,依得票數高低排序計有林嘉祥、程榮輝、蔡尚達、錢大維、莊世明、江坤俊、王炯埕等七人當選監事。黃其晟當選候補監事。

十、散會。中午十二時三十分主席宣佈散會

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切口疝氣-Clinical data

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台灣疝氣醫學會籌備期間徵求會員公告

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台灣疝氣醫學會籌備期間徵求會員公告九十六年三月一日台疝字第003號

主 旨:本會經行政院內政部九十六年一月三十日台內社字第0960018222號函准設立,並成立籌備會,茲公開徵求會員。

公告事項:

壹、本會以促進疝氣醫學之研究與教學及提昇臨床醫療水準,並增進國際學術交流以促進國民健康為宗旨,其任務如下:

    一、提供對疝氣疾病過去、現在、未來診斷及治療的資訊交換與教育的專業平台。

    二、定期舉辦有關疝氣醫學之學術討論、教育演講及訓練,並發行疝氣醫學之刊物。

    三、承接政府機關委託辦理有關疝氣修補產品或保險給付或研發案之評估。

    四、聯繫國內外相關學術團體。

    五、參與國際學術交流。

    六、執行具科學性的研究計劃以擴展相關醫學資訊。

    七、提供國民疝氣相關醫療資訊。

 貳、本會會員申請資格如下:

    1. 一般會員: (1)發起人即為一般會員。 (2)本會會員資格為具外科系專科醫師資格,並透過其教學或著作證實對腹壁手術有特別興趣的醫師,或於此領域有臨床或基礎科學興趣的醫師。 (腹壁泛指腹腔的所有邊界包含橫隔膜與骨盆,因此會員包括一般外科、消化系外科、小兒外科、整形外科、泌尿科、大腸直腸外科、婦產科及胸腔外科具備上述條件的醫師)。欲加入學會的醫師需透過二位正式會員推薦加入。加入會員申請表格由推薦會員送交會員資格委員會(Membership committee)。台灣疝氣醫學會理監事會將考量會員資格委員會的建議批准新會員入會。 任何其他申請者,只要其目的能助益本會宗旨,會員資格委員會亦可考量其成為本學會會員。

    2. 永久會員:會員入會滿三年,填具永久會員申請書,經理事會審核通過,並一次繳納十年份會費後,即成為永久會員,並免再繳納會費。

    3. 贊助會員:凡對本會提供積極贊助支持之團體或個人,填具入會申請書,經理事會審核通過者。

    4. 名譽會員:凡對本會之發展有特別貢獻或於疝氣醫學領域有顯著成就,並贊同本會宗旨,由理事會提名經會員大會通過者,為名譽會員。

 一、 籌備期間申請入會之截止日期:即日起至96年3月25日止。

二、 籌備處地址:106臺北市大安區仁愛路4段280號 國泰綜合醫院轉台灣疝氣醫學會籌備處。

三、 聯絡人:國泰綜合醫院院長室林秋慧小姐。

四、 電話:(02)27082121分機1009

五、 入會申請書向前項籌備處索取(附回郵信封)或上網http://my.opera.com/thshuang下載申請表格。

六、 籌備期間推薦人需由兩位發起人簽署,發起人名單可以上網查詢。

七、 申請者資格經第二次籌備會議審查通過,並繳納入會費(一般會員新台幣1000元),即成為正式會員。

台灣疝氣醫學會籌備期間徵求會員公告 台灣疝氣醫學會入會申請書

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台灣疝氣醫學會logo

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 臺灣疝氣醫學會籌備處 台灣疝氣醫學會logo

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疝氣醫學會招募

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各位醫界前輩及疝氣醫學同好:

疝氣修補是你我最常執行的手術之一(台灣每年有四萬多例),雖是簡單但也是很難做好的手術,由於近二十年來有許多觀念的改變及治療的進步,因此歐美、亞太、日本、韓國、中國等國早已成立疝氣醫學會。

「台灣疝氣醫學會」的籌組,主要來自參與發起的多位熱心同好,因有感於國際疝氣學界新知識、新理念的衝擊,並且認為過去對年輕醫師在疝氣教學與訓練並未有系統的推動也並無整合性的共同討論或研究平台,對外無法與國際接軌,另方面深覺醫學界與社會民眾間,必要有更多的互動,以「台灣疝氣醫學會」為名,基本上就在回應上述需求。 秉此信念,隨即與國內多位熱心而又有足夠時間的疝氣同好經商議多次,斗膽籌組成立「台灣疝氣醫學會」,並已獲內政部正式同意成立,期能對國內疝氣醫學的臨床及教學略盡棉薄之力,讓長年為疝氣病患服務的同業,能共聚一堂,相互交流新知或心得。

由於國內的醫學會已過多,並無意增加大家的負擔,懇請各位專家前輩給予寶貴的意見及支持,並推薦院內對疝氣醫學有興趣之醫師加入為創會會員,大家同心協力,共同為台灣的疝氣醫學而努力。

籌備會主任委員 黃清水 敬上 96.03.01

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台灣疝氣醫學會組織章程

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第 一 章 總 則
第 一 條 本會正式名稱為台灣疝氣醫學會,英文譯名為Taiwanese Hernia Society。(以下簡稱為本會)
第 二 條 本會為依法設立,非以營利為目的之社會團體。
第 三 條 本會以促進疝氣醫學之研究與教學及提昇臨床醫療水準,並增進國際學術交流以促進國民健康為宗旨。
第 四 條 本會之任務如下:
一、 提供對疝氣疾病過去、現在、未來診斷及治療的資訊交換與教育的專業平台。
二、 定期舉辦有關疝氣醫學之學術討論、教育演講及訓練,並發行疝氣醫學之刊物。
三、 承接政府機關委託辦理有關疝氣修補產品或保險給付或研發案之評估。
四、 聯繫國內外相關學術團體。
五、 參與國際學術交流。
六、 執行具科學性的研究計劃以擴展相關醫學資訊。
七、 提供國民疝氣相關醫療資訊。
八、 其他與章程所訂宗旨及任務相關事項。
第 五 條 本會會址設於主管機關所在地區,並得報經主管機關核准設立分支機構。分支機構組織簡則由理事會擬定,報請主管機關核准後行之。會址及分支機構之地址於設置及變更時應報請主管機關核備。
第 六 條 本會之主管機關為內政部,目的事業主管機關依章程所訂宗旨、任務主要為行政院衛生署。本會之目的事業應受各該事業主管機關之指導、監督。
第 二 章 會 員
第 七 條 本會會員分為一般會員、永久會員、名譽會員及贊助會員四種。

1. 一般會員:
(1)發起人即為一般會員。
(2)本會會員資格為具外科系專科醫師資格,並透過其教學或著作證實對腹壁手術有特別興趣的醫師,或於此領域有臨床或基礎科學興趣之醫師。 (腹壁泛指腹腔的所有邊界包含橫隔膜與骨盆,因此會員包括一般外科、消化系外科、小兒外科、整形外科、泌尿科、大腸直腸外科、婦產科及胸腔外科具備上述條件的醫師) 。欲加入學會的醫師需透過二位正式會員推薦加入。加入會員申請表格由推薦會員送交會員資格委員會(Membership committee)。台灣疝氣醫學會理監事會將考量會員資格委員會的建議批准新會員入會。 任何其他申請者,只要其目的能助益本會宗旨,會員資格委員會亦可考量其成為本學會會員。
2. 永久會員:會員入會滿三年,填具永久會員申請書,經理事會審核通
過,並一次繳納十年份會費後,即成為永久會員,並免再繳納會費。
3. 贊助會員:凡對本會提供積極贊助支持之團體或個人,填具入會申請
書,經理事會審核通過者。
4. 名譽會員:凡對本會之發展有特別貢獻或於疝氣醫學領域有顯著成
就,並贊同本會宗旨,由理事會提名經會員大會通過者,為名譽會員。

第 八 條 :會員之權利及義務。
 會員
1. 享有本會之表決權,選舉權及被選舉權與罷免權,每一會員為一權。
2. 享有本會之發言權。
3. 參加本會所舉辦之各項活動享有優待之權利。
4. 享有本會各種書刊訂閱優待之權利。
5. 有遵守本會章程及執行本會決議案之義務。
6. 有繳納本會各項會費之義務。
7. 有擔任本會指派職務之義務。
 名譽會員及贊助會員除無表決、發言、選舉權及罷免權外,其他
之權利義務與基本會員相同,惟免繳會費。
 會員如不能履行上述義務達兩年者,或連五年的年會出席率未達
四成者,即停止其會員權利。
 若因某種原因不能依法履行上述義務者,須向本會報備。由理事
會視實際情形斟酌予以保留會籍。

第 九 條 會員有違反法令、章程或不遵守會員大會決議時,經理事會決議,予以警告或停權處分,其危害團體情節重大者,得經會員大會決議予以除名。會員喪失會員資格或經會員大會決議除名者,即為『出會』。
第 十 條 會員得以書面並敘明理由向本聲明『退會』。
第十一條 會員經『出會』或『退會』,已繳納之各項費用不予退還。
第 三 章 組 織 及 職 權

第十二條 本會以會員大會為最高權力機構;會員大會閉會期間由理事會代行其職權;監事會為監察機構。會員大會之職權如下:
一、 訂定與變更章程。
二、 選舉或罷免理事、監事。
三、 議決入會費、事業會及會員捐款之數額及方式。
四、議決年度工作計劃、報告及經費預算、決算。
五、 議決會員(會員代表)之除名處分。
六、 議決財產之處分。
七、 議決團體之解散。
八、 與會員權利義務有關之其他重大事項之議決。重大事項之範圍由理事會定之。
第十三 條 本會置理事十一人、監事三人,由會員(會員代表)選舉之,分別組織理事會、監事會。任期均為三年,連選得連任,且均為義務職。
選舉前項理事、監事時,同時選出候補理事三人、候補監事一人。當選理監事及候補理監事之名次,依得票多寡為序、票數相同時以抽籤決定之。遇理事、監事出缺時,分別依名次遞補之。
本屆理監事會得提出下屆理事、監事候選人參選名單。
第十四 條 理監事會之職權如下:
1. 議決會員大表大會支召開事項。
2. 審定會員之資格。
3. 選舉或罷免常務理事、理事長。
4. 議決理事、常務理事或理事長之辭職。
5. 聘免會務工作人員。
6. 擬定年度工作計劃、報告及及經費預算、決算。
7. 其他應執行事項。
第十五 條 理事會置常務理事5人,由理事互選之,並由理事就常務理事中選舉一人為理事長,二人為副理事長。理事長任期1年,第二、三年自動分別由第一副理事長及第二副理事長接任。
理事長對內綜理督導會務,對外代表本會,並擔任會員(會員代表)大會、理事會主席,第一副理事長兼學術節目組召集人,第二副理事長兼財務組召集人。
理事長應視會務需要到會辦公,其因事無法執行職務時,應指定第一副理事長代理之。本會理事長、副理事長、常務理事出缺時,應於一個月內由其他常務理事依次遞補,以補足原任任期為限。
常務理事會代表理事會執行年度計劃工作。第二年起由常務理事中推選一位財務組召集人兼第二副理事長。
第十六 條 監事會之職權如下:
1. 監察理事會工作之執行。
2. 審核年度決算。
3. 選舉或罷免常務監事。
4. 議決監事或常務監事之辭職
5. 其他應監察事項。
第十七條 監事會置常務監事一人,由監事互選之,監察日常會務,並擔任監事會主席,任期1年,連選得連任。常務監事因事不能執行職務時,應指定監事一人代理之,不能指定時,由監事互推一人代理。常務監事出缺時,應於一個月內補選之。
第十八條 理事、監事有下列情事之一者,應即解任:
1. 喪失會員(會員代表)資格者。
2. 因故辭職經理事會或監事會決議通過者。
3. 被罷免或撤免者。
4. 受停權處分期間逾任期二分之一者。
第 十九條 本會置秘書長一人,報主管機關備查,解聘時亦同。秘書長職責如下:
1. 秉承理事長之指示,辦理有關事務。
2. 保管本會會議記錄、往來文件、本會印信及立案證書。
3. 辦理會員入會申請及登記事項。
4. 處理本會收支事項及單據保管。
5. 協助本會辦理出版刊物事宜。
第 廿 條 本會得聘秘書、幹事各若干名,由理事長提名,經理事會通過同意聘請之。前項工作人員不得由選任之職員擔任。
第廿一條 本會於必要時得設立各種委員會、小組或其他內部作業組織,其組織簡則另訂,並報主管機關核備;各委員會之人及人選,由理事會決定後聘任之,其主任委員以本會理事會擔任為原則。
第廿二條 本會得由理事會聘請名譽理事、顧問各若干人,其聘期與理事、監事之任期同。
第 四 章 會 議
第廿三條 本會會員大會每年召開一次;必要時得經全體會員十分之一以上之請求或理事會認為必要會監事會函請召集時由理事長召開臨時大會。召集時除緊急事故之臨時會議外應於十五日前以書面通知之。
本會應定期舉行學術會議。應由學術節目委員會(Program of Scientific Committee)建議開會地點,並經理監事會認可確定。會議應討論治療腹壁疝氣與其他腹壁疾患之科學資訊。為了維持有效會籍,會員必須每五年至少參加二次學術研討年會。
第廿四條 會員不能親自出席會員大會時,得以書面委託其他會員代理,每一會員以代理一人為限。
第廿五條 會員大會之決議,以會員過半數之出席,出席人數較多數之同意行之。但下列事項之決議以出席人數三分之二以上同意行之:
1. 章程之訂定與變更。
2. 會員(會員代表)之除名。
3. 理事、監事之罷免。
4. 財產之處分。
5. 本會之解散。
6. 其他與會員權利義務有關之重大事項。
第廿六條 常務理監事會每三個月召開一次,理監事會每三至六個月召開一次,必要時得召開聯席會議或臨時會議。
前項會議召集時除臨時會議外,應於十四日前以書面通知,會議之決議,各以理事、監事過半數之出席,出席人數較多數之同意行之。
第廿七條 理事、監事應出席理事、監事會議。理事會、監事會不得委託出席;理事、監事連續兩次無故缺席理事會、監事會者,視同辭職。
第 五 章 經費及會計
第廿八條 本會經費來源:
1. 會員入會費:入會成為普通會員時,一次繳納新台幣壹仟元整。
2. 一般會員之常年會費:每年新台幣壹仟元整。
3. 補助費。
4. 捐款、禮物及捐贈。
5. 基金及其孳息。
6. 委託收益。
7. 其他收入。
※ 入會費及一般會員之常年會費調整時由理事會訂定,並提會員代表大會通過之。未繳常年會費者,即停止其權利,但經補繳後得恢復之。
第廿九條 凡會員連續三年未繳常年會費者,得經理監事會提報會員大會除名。
第三十 條 本會之經費,以本會名義設專戶儲存,由第二副理事長負責保管,其存支由理事長協同辦理之。
第三十一條 本會會計年度自每年一月一日起至十二月三十一日止。
第三十二條 本會每年編造預(決)算報告,於每年終了之前(後)兩個月內,經理事會審查,提會員大會通過,並報主管機關核備,會員大會因故未能及時召開時,應經理監事會通過,先報主管機關,事後提報大會追認,但決算報告應先送監事會審核,並將審核結果一併提報會員大會。
第三十三條 本會於解散後,剩餘財產歸屬所在地之地方自治團體或主管機關指定之機關團體所有。
第 六 章 附 則
第三十四條 本章程未規定事項,悉依有關法令規定辦理。
第三十五條 本會辦事細則,由理事會訂定之。
第三十六條 本章程經會員代表大會通過,經報主管機關核備後施行,變更時亦同。

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